61. Percusión
Pretende determinar el límite hepático. Se percute sobre la línea medio clavicular, de superior a inferior. El inicio de la matidez se corresponde con el borde superior, en el borde inferior de la 5ta costilla (más alto cuando el hemidiafragma se eleva). La distancia entre los bordes superior e inferior es normalmente 9 a 12 cm. Si es mayor es signo de hepatomegalia.
– Signo de Jobert: Desaparición de la matidez por perforación de una víscera. – Signo de Chilaiditti: Interposición del colon transverso por delante. |
Frente al hígado palpable, debe determinarse:
- Forma: Puede haber agrandamiento generalizado o localizado (tumor, quiste o absceso).
- Superficie: generalmente lisa. Puede haber nódulos metastásicos.
- Borde: Normalmente agudo. Es romo cuando hay aumento de volumen.
- Consistencia: No es sinónimo de aumento de volumen. Se torna más pétrea en infiltración tumoral difusa y disminuye en hígado graso.
- Dolor: Por distensión de la cápsula de Glisson. Cuando es localizado en un punto, se debe considerar absceso o tumor que invade la cápsula.
– Hígado congestivo: En insuficiencia cardiaca derecha. Hepatomegalia difusa de superficie lisa y borde romo y doloroso. Puede haber reflejo hepatoyugular.
– Hígado en acordeón: Variaciones del tamaño del hígado en insuficiencia cardiaca que mejora y empeora.
El latido hepático (insuficiencia tricuspídea) se objetiva colocando la mano izquierda sobre los últimos espacios intercostales y la derecha presionando suavemente.
Vesícula Biliar
No es siempre palpable.
– Maniobra de Murphy: Busca dolor abrazando con ambas manos los dos hipocondrios y presionando con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del recto o anterior. Luego se pide que inspire. Es signo de Murphy + cuando es doloroso, muy sugerente de inflamación.
Ley de Courvoisier Terrier: Todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) tiene un tumor en la cabeza del páncreas o de la vía biliar mientras no se demuestre lo contrario.
Bazo
Palpación en decúbito dorsal:
El médico palpa con la derecha desde la fosa iliaca derecha hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana hundiendo suavemente mientras el paciente inspira profundamente. Es útil levantar un poco hacia adentro y arriba con la mano izquierda. Desde el lado izquierdo puede realizarse la maniobra de enganche. La variante de Middleton es con el antebrazo izquierdo del paciente por detrás de la espalda, ejerciendo sobre las costillas 10 a 12 izquierdas.
Palpación en decúbito intermedio lateral:
– Maniobra de Naegueli: favorece el descenso del bazo. La mano derecha del explorador desplaza la parrilla costal hacia abajo, mientras que la izquierda, colocada en forma de cuchara bajo el reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
– Maniobra de Merlo: Con la mano izquierda se presiona y levanta la pared desde la fosa iliaca derecha, mientras que la derecha, colocada en forma de cuchara bajo el reborde costal, busca el borde en inspiración profunda.
Percusión
–Percusión del espacio de Traube: paciente como Naegueli, con brazo izquierdo sobre la cabeza (posición de Schuster). Percusión de arriba abajo sobre la línea axilar media y anterior. Su matidez no sobrepasa la línea axilar media.
–Percusión con el método de Castelli: Paciente en decúbito dorsal se percute el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell). Debe haber sonoridad.
En general, respecto a los signos abdominales:
