60. Palpación
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– Signo de Godet (de la fóvea): Es positivo en edema de la pared. – Maniobra de Galambos: La mano izquierda, con los dedos en garra, presiona y atrae desde aprox. 10 cm la pared abdominal. Útil para relajar la pared. – Maniobra de Obrastzow: La eminencia tenar y el pulgar de la mano izquierda deprimen la pared, inmediatamente abajo y arriba del obligo para relajar la pared de la fosa iliaca. |
Puede dividirse en superficial y profunda:
Palpación superficial
- Maniobra de la mano de escultor de Merlo: Se pasa la mano derecha plana sobre el abdomen. Permite la relajación abdominal y palpación de posibles abovedamientos, temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared.
- Maniobra del esfuerzo: El paciente levanta la cabeza o las piernas para contraer los rectos, tal que se palpa más fácilmente lo que está por delante, presencia de eventraciones o hernias o un hematoma de los rectos o diastasis de los mismos. Puede haber también un pequeño nodulillo doloroso (hernia de la línea blanca).
- Tensión abdominal: Mano derecha sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared de abajo a arriba y se compara en hemiabdómenes. Normalmente la tensión es mayor al lado derecho que al izquierdo y parte superior que en la inferior.
– Búsqueda del chapoteo o bazuqueo gástrico: Se imprimen movimientos rápidos con la punta de los dedos, ascendiendo del pubis al epigastrio. Si el paciente está en ayunas, ruidos hidroaéreos indican retención anormal de contenido (síndrome pilórico).
Variaciones en la tensión del abdomen
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Aumentada: Por causas de la pared o la cavidad. En la pared indica irritación peritoneal. Si duele al palpar (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa subyacente. En apendicitis aguda, colecistitis o peridiverculitis. En casos avanzados puede haber abdomen en tabla sobretodo en perforaciones de vísceras (abdomen espontáneamente tenso y doloroso). |
| Disminuida: Multíparas, ascitis evacuadas, en la caquexia y ancianos. Sin importancia. |
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Signos en peritonitis – Signo de Blumberg: Dolor localizado con la descompresión brusca de la pared. – Gueneau de Mussy: Dolor generalizado con la descompresión brusca de la pared. |
–Fuentes dolorosas del abdomen: Puntos sobre los que la presión digital ocasiona dolor.
Palpación profunda
Pretende reconocer las vísceras y latido aórtico. Tiene maniobras accesorias:
– Maniobra de Minkowsky: Cuando una masa que desciende en inspiración puede retenerse en espiración. Indica que la masa no tiene contacto con el diafragma.
– Maniobra de Yódice – Sanmartino: El tacto rectal produce relajación de la pared, permitiendo localizar el dolor cuando es generalizado.
Y una maniobra común:
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– Signo de Jobert: Desaparición de la matidez por perforación de una víscera. – Signo de Chilaiditti: Interposición del colon transverso por delante. |
– Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: Mono o bimanual. Colocación de ambas manos perpendicular al eje mayor del órgano, identificando sus contornos. En el primer tiempo se desliza la piel, luego se hunden los dedos flexionados y finalmente se deslizan en sentido contrario. Se buscan movilidad, consistencia, diámetro y aparición del dolor.
Estómago
Normalmente no palpable. Con la búsqueda del chapoteo o bazuqueo gástrico pueden detectarse retenciones anormales. Tumoraciones pueden ser resultado de cáncer gástrico.
Intestino delgado
Confirma hallazgos de inspección en hernias y eventraciones.
Colon
Con la maniobra de deslizamiento se palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro. Puede tener contenido hidroaéreo palpable como gorgoteo. Se facilita la palpación con maniobra de Galambos y Obrastzow. Normalmente solo se palpa el sigmoide en la fosa iliaca izquierda, del grosor de un dedo, móvil.
Puede palparse el punto de Mac Burney doloroso en apendicitis aguda. Si la inflamación pasa a la serosa puede aparecer signo de Blumberg. Si el apéndice no se extirpa, luego se palpa una masa dolorosa de bordes indefinidos que se denomina plastrón. En peritonitis aguda hay signo de Gueneau de Mussy, dolor intenso, íleo paralítico, falta de movilidad respiratoria y abdomen en tabla.
Aorta
Su latido normalmente se palpa en el epigastrio en la línea media. En obesos se usa palpación bimanual haciendo presión con una mano. En personas mayores particularmente, una masa pulsátil expansiva es sugerente de aneurisma. Su resección quirúrgica en ecografía se revela ante un diámetro > 5 cm.
Hígado
Su borde anteroinferior sigue una dirección oblicua. En personas de hábito longilíneo es más vertical y hacia abajo, y al contrario en el hábito brevilíneo. Su cara superior se proyecta a la altura del vértice de la escápula y por delante en la línea hemiclavicular, en la quinta costilla. El borde anteroinferior acostado normalmente no sobrepasa en más de 1 cm el reborde costal y desciende 1 a 2 cm en inspiración normal y 3 a 4 en respiración profunda.
Palpación monomanual
Suavemente con los pulpejos, hundiendo desde la fosa iliaca derecha hacia arriba, por fuera de los rectos sobre la línea hemiclavicular. Si es necesario se pide que el paciente inspire. Debe siempre proseguirse a epigastrio e hipocondrio izquierdo. Debe tratar de establecerse si el borde es romo o agudo o doloroso, y las características de la superficie hepática. Otra forma es usando la mano en cuchara, presionando suavemente bajo el reborde costal.
Palpación bimanual
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Maniobra de Chauffard: Dedos índice y medio izquierdos en el ángulo costomuscular derecho que se impulsan hacia arriba inmediatamente tras la inspiración, que permite que la mano derecha plana y simple sobre la cara anterior, perciba pasivamente el borde (peloteo hepático). |
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Maniobra de Gilbert: Manos unidas por los pulpejos de los dedos índice y medio, formando un ángulo recto. La mano derecha es paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal. Se asciende desde la fosa iliaca derecha, y al acercarse al borde se le pide al paciente que inspire. |
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Maniobra de enganche de Mathieu: Desde la fosa con movimientos de enganche hacia el reborde, solicitando al paciente inspirar. |