59. Percusión
De arriba abajo en forma radiada, desde el apéndice xifoides al hipogastrio y desde él a las fosas iliacas. Permite delimitar órganos macizos o tumoraciones, que presentan matidez. En el resto del abdomen el sonido normalmente es timpánico y heterogéneo según el contenido gaseoso. Igualmente, en el espacio de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo) debe encontrarse un sonido timpánico, pudiendo haber matidez el esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, agrandamiento del lobo izquierdo del hígado y tumores. En la distensión, cuando el contenido gaseoso aumenta, aumenta el timpanismo, mientras que la ascitis, tumoraciones o esplenomegalias dan matidez. Si la ascitis es libre, el límite superior de la matidez es cóncavo hacia arriba, en cambio en quistes, miomas uterinos o embarazo hay convexidad hacia arriba. Si la ascitis está tabicada también puede generar zonas de matidez y sonoridad alternadas.
Diagnóstico de ascitis (libre): 1. Maniobra de matidez desplazable: Percusión del abdomen con el paciente en decúbito lateral, de arriba y abajo, delimitando una línea horizontal de matidez inferior. Se halla lo mismo en decúbito opuesto. 2. Maniobra de la onda ascítica: Con una mano apoyada sobre un flanco con el pulgar en la línea periumbilical y la otra percutiendo el lado opuesto con la punta de los dedos. Hay ascitis si la mano apoyada recibe una onda líquida. – Signo del témpano: Dedos en punta que presionan y se tiene la sensación de atravesar una pared líquida y empujar la superficie del hígado, que luego de descender rebota. 3. Ruidos hidroaéreos disminuidos. |
Maniobra de la onda ascítica
*Los exámenes complementarios de la ascitis incluyen gradiente de albúmina y paracentesis del líquido ascítico.
