62. Disfagia
Como motivo de consulta, es la denominada dificultad para tragar. Indica presencia de enfermedad orgánica o alteración funcional que impide deglutir el alimento.
Respecto al abordaje clínico de disfagia, debe evaluarse:
| Anamnesis | Tiempo de disfagia, momento de aparición Disfagia a sólidos o líquidos Nivel de sensación de disfagia: alta, baja Dolor durante la disfagia Síntomas asociados: voz bitonal, sialorrea, pérdidas nasales, otalgia, halitosis. Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello, trauma, ingestión de caústicos Trastornos psicológicos y psiquiátricos Baja de peso Enfermedades neurológicas: Parkinson, TEC, ELA, demencia polimiositis, esclerodermia. |
| Exámenes complementarios | Radiografía esófago estomago duodeno Endoscopía digestiva alta Manometría esofágica. Radiografía torax: Tomografía axial computarizada de tórax y cuello en casos de sospechas de tumores. Evaluación física de faringe y laringe. Video-fluoroscopia es útil en trastornos neuromusculares altos. |
Según sus manifestaciones, se clasifica como:
- Disfagia orofaríngea: Se manifiesta por una dificultad para iniciar la deglución. Entre sus causas se encuentran:
– Tumores cabeza y cuello: cáncer de faringe, laringe, bocio.
– Cirugías en cuello y ORL
– Procesos inflamatorios garganta: faringitis, amigdalitis.
– Neurológicas: ACV, ELA. Alzehimer, Parkinson.
ii. Disfagia esofágica: Es constituyente del conjunto de manifestaciones del síndrome esofágico. Se produce una vez que el bolo alimentario pasa al esófago y se manifiesta por sensación de atascamiento en tórax.
| Manifestaciones | Dificultad tardía de tragar, retroesternal. Se acompaña de dolor o pirosis y regurgitación ácida |
| Exámenes complementarios | Un examen útil es el estudio por imágenes de esofagograma (trago de bario). |
Entre sus causas se encuentran:
Órganicas Trastornos motores o neuromusculares
Cuerpos extraños Tumores: Extrínsecos o cáncer de esófago Estenosis por cáusticos Radio y/o quimioterapia Infecciones: virus, hongos anillos y membranas esofágicas Ulceras más estenosis por reflujo Esofagitis eosinofílica. Divertículos | Acalasia Espasmo esofágico difuso Diabetes Mellitus Esclerodermia Esófago en cascanueces Enfermedad de Chagas |
Disfagia a sólidos: sugiere daño anatómico o mecánico tipo estenosis o compresión O según su progresión:
- Disfagia lógica: permanente y progresiva, se inicia con sólidos, luego blandos licuados y finalmente líquidos; sugiere organicidad.
- Disfagia ilógica: Es intermitente sin progresión en la consistencia de los alimentos. Sugiere alteración funcional o neuromotora.
Otros términos involucrados cuando hay disfagia son:
- Afagia: imposibilidad para la deglución.
- Odinofagia: deglución dolorosa, puede ser orofaríngea o esofágica.
