62. Disfagia

  Como motivo de consulta, es la denominada dificultad para tragar. Indica presencia de enfermedad orgánica o alteración funcional que impide deglutir el alimento.

Respecto al abordaje clínico de disfagia, debe evaluarse:

Anamnesis

Tiempo de disfagia, momento de aparición

Disfagia a sólidos o líquidos

Nivel de sensación de disfagia: alta, baja

Dolor durante la disfagia

Síntomas asociados: voz bitonal, sialorrea, pérdidas nasales, otalgia, halitosis.

Antecedentes quirúrgicos de cabeza-cuello, trauma, ingestión de caústicos

Trastornos psicológicos y psiquiátricos

Baja de peso

Enfermedades neurológicas: Parkinson, TEC, ELA, demencia polimiositis, esclerodermia.

Exámenes complementarios

Radiografía esófago estomago duodeno

Endoscopía digestiva alta

Manometría esofágica.

Radiografía torax:

Tomografía axial computarizada de tórax y cuello en casos de sospechas de tumores.

Evaluación física de faringe y laringe.

Video-fluoroscopia es útil en trastornos neuromusculares altos. 

Según sus manifestaciones, se clasifica como:

  1. Disfagia orofaríngea: Se manifiesta por una dificultad para iniciar la deglución. Entre sus causas se encuentran:

– Tumores cabeza y cuello: cáncer de faringe, laringe, bocio. 

– Cirugías en cuello y ORL

– Procesos inflamatorios garganta: faringitis, amigdalitis.

– Neurológicas: ACV, ELA. Alzehimer, Parkinson.

ii. Disfagia esofágica: Es constituyente del conjunto de manifestaciones del síndrome esofágico. Se produce una vez que el bolo alimentario pasa al esófago y se manifiesta por sensación de atascamiento en tórax.

ManifestacionesDificultad tardía de tragar, retroesternal. Se acompaña de dolor o pirosis y regurgitación ácida
Exámenes complementarios

Un examen útil es el estudio por imágenes de esofagograma (trago de bario).

Entre sus causas se encuentran:

Órganicas                                                                            Trastornos motores o neuromusculares

Cuerpos extraños Tumores: Extrínsecos o cáncer de esófago

Estenosis por cáusticos Radio y/o quimioterapia

Infecciones: virus, hongos anillos y membranas esofágicas Ulceras más estenosis por reflujo Esofagitis eosinofílica.

Divertículos

Acalasia

Espasmo esofágico difuso

Diabetes Mellitus

Esclerodermia

Esófago en cascanueces

Enfermedad de Chagas

   Disfagia a sólidos: sugiere daño anatómico o mecánico tipo estenosis o compresión O según su progresión:

  • Disfagia lógica: permanente y progresiva, se inicia con sólidos, luego blandos licuados y finalmente líquidos; sugiere organicidad.
  • Disfagia ilógica: Es intermitente sin progresión en la consistencia de los alimentos. Sugiere alteración funcional o neuromotora.

Otros términos involucrados cuando hay disfagia son:

  • Afagia: imposibilidad para la deglución.
  • Odinofagia: deglución dolorosa, puede ser orofaríngea o esofágica.
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