46. Insuficiencia cardiaca
Es un síndrome (disnea, fatigabilidad con o sin edema) por la incapacidad de los ventrículos de eyectar suficiente sangre o para llenarse sin aumento compensatorio de la presión auricular. Presenta siempre un volumen minuto bajo respecto a los requerimientos metabólicos.
Por:
- Alteración sistólica o de la contractilidad: (Más frecuente, habitualmente por enfermedades que comprometen la función ventricular como miocardiopatía o enfermedad coronaria).
- Sobrecarga de trabajo
- Falla de la contractilidad intrínseca
- Alteración diastólica o del llenado
a. Obstáculo en el llenado
b. Disfunción diastólica
Clasificación por estadios:
Clasificación de Killip – Kimball (1-4): Permite establecer un pronóstico del infarto.
- Clase I: Sin síntomas de IC
- Clase II: Infarto con estertores en las bases, 3er ruido o aumento de la presión venosa yugular
- Clase III: Edema pulmonar agudo
- Clase IV: Infarto con shock cardiogénico
Tipos y formas clínicas de presentación:
Aguda: Disnea cardiogénica aguda con signos de congestión pulmonar, incluido edema del pulmón. | Crónica: Síndrome clínico que suele presentar exacerbaciones agudas. Es habitual el desarrollo gradual e insidioso. | ||
| Clase I o asintomática: Disfunción ventricular sin limitaciones | Clase II o leve: Leve limitación de la actividad física | Clase III o moderada: Marcada limitación de la actividad física, con las actividades menores. | Clase IV o grave: Presentación de síntomas en reposo. |
Derecha: Predominio de los síntomas de congestión venosa (edemas). Síntomas – Fatigabilidad – Decaimiento – Malestar abdominal – Anorexia Signos – Piel fría con cianosis distal – Distensión venosa yugular – Ventrículo derecho palpable – Acentuación del 2do ruido – Insuficiencia tricúspidea – Edema simétrico de extremidades inferiores, inicialmente vespertino y maleolar, que puede luego comprometer toda la extremidad, genitales, pared abdominal y región lumbar. – Derrame pleural – Hepatomegalia – Reflejo hepatoyugular – Ictericia leve – Ascitis – Esplenomegalia congestiva – Caquexia cardiaca | Izquierda: Predominio de los síntomas de congestión sistémica (disnea precoz y progresiva y fatiga). Síntomas – Disnea de esfuerzo o reposo – Ortopnea – Disnea paroxística nocturna Signos – Piel fría y sudorosa – Taquipnea – Taquicardia – Pulso alternante – Desplazamiento del ápex – Ritmo de galope (3er ruido) – Derrame pleural derecho – Congestión pulmonar: Edema agudo pulmonar es una manifestación extrema. Deben investigarse las causas frecuentes de descompensación o precipitación de la IC | ||
| Retrógrada: Síntomas y signos atribuibles a congestión sistémica (disnea, fatigabilidad) o venosa (edemas). | Anterógrada: Aquella en que los síntomas pueden atribuirse a la falta de perfusión (hipotensión, oliguria y frialdad periférica). | ||
El diagnóstico de IC es eminentemente clínico, siendo los síntomas y signos los que identifican el cuadro. En la anamnesis, destaca la disnea y DPN. En el examen físico debe analizarse cuidadosamente la tensión y el desplazamiento del ápex.
Para el diagnóstico se utilizan los criterios de Framingham, siendo necesarios 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores.
