Cardiopatía Isquémica
01/08/2016
45. Cardiopatía Isquémica (síndrome anginoso)
Es la disminución del aporte de O2 al corazón en relación con el requerimiento metabólico. Ocurre tanto por una disminución del flujo, aumento del requerimiento, o disminución del volumen de O2 transportado. En situaciones normales, el aporte de oxígeno está relación directa al flujo.
La cardiopatía isquémica presenta una serie de factores de riesgo mayores y menores modificables y no modificables. Entre los criterios mayores modificables se encuentran HTA, dislipidemia y tabaquismo; mientras que en los no modificables ser de sexo masculino o familiar de primer grado con enfermedad coronaria precoz.
Todo dolor entre la mandíbula y el ombligo puede ser de causa coronaria.
Factores Modificables y no modificables:
| Mayores | Menores | |||
| Modificables | No modificables | Modificables | No modificables | |
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Dislipidemia HTA Tabaquismo |
Sexo masculino Historia de enfermedad coronaria precoz en familiar de 1er grado (<55 años). |
DM Obesidad Sedentarismo Estrés Gota |
Sexo femenino en la post menopausia Historia de enfermedad coronaria tardía en familiar de 1er grado (>55 años). |
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Los síndromes coronarios agudos son de instalación brusca y en su fisiopatología hay una complicación trombótica aguda de una placa de ateroesclerosis en una arteria coronaria epicárdica.
- Angina inestable:
- De reciente comienzo: Dolor menor a 20 minutos con menos de 3 meses de evolución.
- Progresiva: Cuando modifica sus características dentro de los últimos 3 meses a mayor frecuencia, intensidad, clase funcional y/o duración del dolor.
- Posinfarto: Aparece entre 24 horas y 30 días post IAM. Indica inestabilidad y riesgo.
- Síndrome coronario intermedio: Dolor anginoso típico, prolongado, en reposo, de aprox. 30 min de duración y aumento enzimático. De alto riesgo.
- Angina variante: Dolor en reposo y esfuerzo de corta duración, por lo común nocturno.
- Isquemia aguda persistente: Dolor anginoso casi siempre en reposo, variable pero autolimitado, con cambios isquémicos persistentes en ECG.
- Infarto agudo al miocardio: Dolor anginoso típico, en reposo de más de 30 minutos que se acompaña de gran angustia (sensación de muerte inminente).
- Muerte súbita: Dentro de las 24 horas del comienzo de los síntomas (prodrómicos: mareos, disnea, angor y/o palpitaciones).
En general, el dolor de tórax de origen coronario presenta:
| Comienzo | Brusco: 10 a 30 min. Nunca súbito (orienta a disección aórtica). | |
| Localización | Esternal media o baja | |
| Carácter |
Opresivo o constrictivo. Difuso A veces urente |
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| Intensidad |
Angina de pecho Variable Baja a mediana (1 a 5 de 10) Síndrome coronario agudo o SCA (IAM y angina inestable) Intenso (6 a 10 de 10) Insoportable en IAM transmural con supra ST. |
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| Duración |
Angina de esfuerzo Dura 5 a 10 min. Angina inestable 20 a 30 min. IAM >30 min |
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| Síntomas asociados |
SCA Disnea Neurovegetativos: Sudoración, náuseas y vómitos, palidez, taquicardia. Sensación de muerte inminente *El dolor anginoso cede con vasodilatadores como nitroglicerina sublingual, no así el IAM que lo hace con morfina. |
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*Adultos mayores, en especial diabéticos o insuficientes cardiacos, pueden presentar equivalentes anginosos, entre los que se encuentran disnea, mareos, náuseas, astenia, fatigabilidad y síncope.
Entre los síndromes coronarios crónicos se encuentran:
- Angina de pecho estable: Se caracteriza por dolor anginoso de esfuerzo clásico que no ha variado en los últimos 3 meses. Tiene evolución lenta.
El fenómeno de walk-through hace referencia al corazón que genera colaterales en angina estable que redistribuyen el flujo y atenúa el dolor cuando se continúa la actividad.
- Miocardiopatía isquémica crónica: En pacientes sin antecedentes crónicos con alto riesgo. Entre ellas se encuentran:
- Bradiarritmias: enfermedad del nódulo sinusal o bloqueo AV.
- Taquiarritmias: fibrilación auricular, aleteo auricular y arritmias ventricular.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
Otros síndromes coronarios son asintomáticos: cardiopatía isquémica asintomática (isquemia silente, IAM silente) o subclínicos: cardiopatía isquémica subclínica.
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Exámenes complementarios: >> ECG: Debe tomarse siempre ante un dolor entre la mandíbula y el ombligo. El patrón isquémico más frecuente está dado por la inversión de la polaridad y simetría de la onda T. El patrón de lesión (daño tisular) está configurado por la depresión o elevación del segmento ST, según la lesión sea subendocárdica o subepicárdica, respectivamente. El patrón de necrosis está dado por ondas Q con duración mayor a 0,04 seg y amplitud mayor del 30% de la R siguiente. >> Análisis de laboratorio: Contribuye a confirmar el daño miocárdico grave. Se utiliza el dosaje de enzimas cardiacas o de troponina T (proteína muscular cardiaca). Se dosan CPK, GOT y LDH. – CPK: Aumenta dentro de las 4-6 horas, con peak a las 24 horas y descenso a las 36-48 hrs. – GOT: Aumenta dentro de 12 horas, con peak a las 36 horas y descenso a los 2 o 3 días. – LDH: Asciende a las 18-24 horas, con peak a las 48 y descenso en 3 a 5 días. >> Test de esfuerzo: Solo si la angina es estable. >> Coronariografía: Da información precisa sobre el árbol coronario. En IAM y SCA estabilizado. |
