32. Percusión
Técnica (dígito digital de Gerhardt): Un dedo percutor (índice o medio derecho) golpea sobre un plexímetro (índice o medio izquierdo), suave y brevemente (con rebote). En cada sitio deben darse 2 o 3 golpes espaciado.
Cuando la sonoridad es escasa o nula hay matidez, con disminución de la vibración de la pared.
Sonidos obtenidos: 3 fundamentales:
- Sonoridad: Sobre el PULMÓN AIREADO. Intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.
- Matidez: Sobre PULMÓN PRIVADO TOTALMENTE DE AIRE, como el que se obtiene sobre órganos macizos. Ocurre en neumonía y atelectasia, o en derrame pleural. Intensidad escasa, tono alto, duración breve.
- Timpanismo: Sobre ÓRGANOS DE CONTENIDO SOLO AÉREO, musical. Gran intensidad, duración máxima y tonalidad intermedia entre mate y sonoro.
Sonidos obtenidos en la percusión:
| Sonoridad | Matidez | Timpanismo | Submatidez | Hipersonoridad | |
| Condición | Pulmón lleno de aire. Normal | Pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia y derrame pleural) | Órganos de contenido solo aéreo. En el espacio anterior a la izquierda del esternón (espacio de Traube). | Pulmón con menor aireación | Pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma o neumotórax) |
| Intensidad | Fuerte | Escasa | Muy fuerte | Más intensa al mate | Muy fuerte |
| Tono | Bajo | Alto | Intermedio, musical | Más grave que el mate | Intermedio, no musical |
| Duración | Prolongada | Breve | Máxima | Breve | Máxima |
Secuencia:
- Región anterior: Paciente en decúbito dorsal o sentado. Sobre los espacios intercostales de superior a inferior. En el lado derecho hay sonoridad desde infraclavicular hasta la 5ta costilla, donde empieza la submatidez hepática. Hay matidez a partir del 6to espacio. A la izquierda hay submatidez y matidez a partir de la 3ra costilla. Cerca del reborde costal aparece el timpanismo del espacio de Traube, por el aire del estómago. El espacio se ubica entre la matidez hepática y la matidez del bazo, y por tanto su matidez puede reducirse o abolirse en hipertrofia de estos órganos.
- Vértices pulmonares: A ambos lados del paciente. Desde la región central, en una franja de 4 cm aprox, en los “espacios de Kroning” (sonoros), hacia adentro y afuera (matidez). Deben ser simétricos a menos que haya procesos retráctiles como tuberculosis o infiltrativos como tumores y neumonía. Hay matidez anormal en lesiones apicales del pulmón (el síndrome de Pancoast se produce por la presencia de un tumor en el vértice pulmonar con extensión al plexo braquial inferior, cadena simpática cervical inferior y los primeros cuerpos vertebrales y costillas. Puede provocar síndrome de C.B Horner).
- Región dorsal: Paciente sentado. Desde arriba abajo siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Comparativa. Entre la 1ra y 7ma costilla la sonoridad es menor que en la región anterior , luego aumenta entre la 7ma y 11va costilla para dar paso a la matidez de las bases pulmonares, usualmente más alta a la derecha. Una vez encontrada la matidez, las bases pulmonares se inspeccionan pidiendo al paciente contener la respiración, percutiendo hacia abajo hasta volver a encontrar la matidez, que se desplaza 4 a 6 centímetros hacia abajo. Finalmente se percute la columna, sobre los procesos espinosos, donde hay sonoridad desde la 7ma vértebra a la 10ma u 11va.
- Regiones laterales: Paciente sentado o decúbito lateral, con el brazo elevado y mano en la nuca. Más sonoras que las regiones posteriores. Sobre los espacios intercostales de arriba abajo siguiendo la línea axilar media. Bases en el 9no espacio intercostal. Al lado derecho se pasa de sonoridad a matidez del hígado y al izquierdo al timpanismo del espacio de Traube, por anterior y matidez esplénica por posterior.
*La secuencia puede realizarse también inspeccionándose primero la región posterior, luego anterior y lateral (Goic).
Hallazgos anormales:
Hallazgos anormales en la percusión:
| Matidez o submatidez | Hipersonoridad y timpanismo | Desaparición de la matidez hepática |
Condensaciones voluminosas y superficiales en matidez, no así en la submatidez (neumonía y atelectasia) y grandes tumores. Derrame pleural: Signo de desnivel. Si el derrame es libre, la altura de la matidez disminuye en posición inclinada, que no ocurre si el derrame es enquistado. Si el derrame es interlobar o hay condensación entre área ventilada se produce matidez entre áreas sonoras. | ü Localizado: Cavernas ü Generalizado: Típica de enfisema pulmonar o crisis de asma bronquial. | Aire libre en la cavidad peritoneal (signo de Jobert), valor en contexto de abdomen agudo por ser indicativo de perforación visceral. |
*La sonoridad pulmonar normal también cambia según la posición del paciente, siendo en decúbito lateral predominante la matidez.
