Palpación

31. Palpación:

General de las partes blandas

La mano plana pasa por el tórax. Tal que se distinguen:

1. Alteraciones de sensibilidad: Síndrome de Tietze: Osteocondritis condrocostal o condroesternal (dolor se exacerba a la palpación de articulaciones afectadas). Fracturas y fisuras costales: exacerban el dolor ante la compresión. Neuralgias de nervios intercostales: provocan hiperestesia cutánea y dolor en el recorrido del nervio cuando se superficializa (puntos de Valleix).

1. Enfisema subcutáneo: Aire en el tejido celular subcutáneo que se percibe como crepitaciones. En el neumotórax, perforación esofágica y ventilación mecánica.
2. Frémito o roce pleural: Vibración por el roce de las pleuras, generalmente infraaxilar e inframamario. En las pleuritis secas y las serofibrinosas antes y después del derrame.
3. Frémito brónquico o roncus palpable:Cuando hay secreción espesa que obstruye el árbol traqueobronquial. Modifica con la tos.
4. Adenopatías: En relación a cáncer broncógeno avanzado, tuberculosis y tumores del mediastino.
5. Edema en esclavina: Síndrome mediastínico.
6. Tumefacción mamaria.

Elasticidad torácica

  Es mayor naturalmente en mujeres y niños.

  Se evalúa con las palmas por delante y atrás del tórax, comprimiendo al final de la espiración, comparando los hemitórax. Disminuciones de elasticidad pueden deberse a alteraciones de contenido de la caja (ej: enfisema pulmonar), en tanto la disminución unilateral puede ser provocada por tumores.

Expansión torácica

Se evalúa con las manos en vértices, bases y regiones infraclaviculares mientras el paciente respira. Al poner las manos en mariposa sobre la piel los pulgares deben separarse en cada ciclo.

La alteración puede ser:

1.  Bilateral: En enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa y derrames bilaterales.
2. Unilateral: Sínfisis pleural, atelectasia, derrame masivo y neumotórax total.
3. Localizado: Tuberculosis y cáncer de pulmón, adherencias y derrames pleurales pequeños.

Vibraciones vocales

Son mayores naturalmente en hombres. Se transmiten desde las cuerdas al parénquima pulmonar, la pleura y finalmente la superficie del tórax. Solo son anormales las ASIMETRÍAS. Se evalúan con las palmas recorriendo los hemitórax mientras el enfermo pronuncia típicamente “treinta y tres” o “ferrocarril”.  Comienza por atrás, luego adelante y finalmente a lateral.

1. Aumento: Debe cumplirse con 3 condiciones:
   1. Condensaciones del tejido
   2. Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación
   3. Contacto del foco con la pared torácica

Se presenta en síndrome de condensación con luz bronquial permeable, vale decir, neumonía o block neumónico. Con menor frecuencia, en caverna tuberculosa (cavidad pulmonar periférica voluminosa que se comunica con un bronquio y rodea de parénquima condensado).

1. Disminución: Puede encontrarse:
   1. En los tubos aéreos: Atelectasia (condensación con bronquio obstruido), o cuerpos extraños.
   2. Pulmones: Enfisema (acumulación de aire que disminuye la capacidad vibrátil).
   3. Entre pulmón y pared: Paquipleutitis (engrosamiento pleural), derrame pleural o neumotórax parcial.
2. Abolición: Derrame pleural voluminoso y neumotórax total.