6. Ojos
En ellos es fundamental la inspección. La conjuntiva bulbar es un buen lugar para apreciar ictericia. Además, pueden aparecer en ella otros signos de valor semiológico, como petequias embólicas en la endocarditis infecciosa. El edema de la conjuntiva bulbar se denomina quemosis (se observan irregularidades sobre la conjuntiva de perfil) y se observa en síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y lupus erimatoso generalizado.
Por otra parte, la esclerótica cubierta por la conjuntiva bulbar puede presentar inflamación (como en episcleritis reumatoidea), coloración azulada (osteogénesis imperfecta tipo I) o máculas negruzcas (alcaptouria). La cámara anterior puede presentar sangre (hifema) o pus (hipopion).
La córnea debe examinarse mediante una iluminación oblicua. En ella pueden presentarse úlceras que se observan como opacidades acompañadas de dolor. La queratitis es una inflamacion corneal dolorosa acompañada de opacidad. Tambien puede reconocerse
– Arco corneano o gerontoxon: Anillo blanco grisáceo dentro del limbo, en edad avanzada y sin significación patológica. – Anillo de Kayser-Fleischer: Banda parduzco verdosa de 2 a 3 mm en el limbo corneano por acumulación de cobre en la degeneración hepatolenticular de Wilson. – Nubéculas (opacidades tenues) y leucomas (blancos), que son lesiones cicatrizales. – Córnea cónica en el queratocono. |
El cristalino debe observarse a través de la pupila en busca de opacidades por cataratas, que pueden ser centrales y redondeadas o periféricas en forma de manchas que apuntan al centro.
El iris se ilumina en forma tangencial en busca de una sombra semilunar en el lado opuesto, cuando el iris se proyecta hacia delante y forma un ángulo inusualmente cerrado con la córnea, que aumenta el riesgo de glaucoma.
Las pupilas normales son centrales, circulares y simétricas, de 2 a 4 mm de diámetro. La discoria es irregularidad de los bordes y confirma cuando ha habido una lesión penetrante. Ectopía es que presenten una ubicación excéntrica; acoria su ausencia; policoria, varias pupilas; coloboma la deformación alargada como cerradura. La asimetría es anisocoria (cuya primera posibilidad es sífilis del sistema nervioso, más si hay ausencia de reflejo pupilar a la luz – signo de Argyll-Robertson, o hematoma subdural). Miosis es la disminución del tamaño pupilar y midriasis la dilatación de la misma. *Compuestos atropínicos (anticolinérgicos) producen midriasis. Es visible tónicamente en el síndrome de Holmes-Adie, por afección bacteriana que afecta el parasimpático.
Evaluar la capacidad funcional es también muy relevante. La ceguera se denomina amaurosis, y la disminución de la visión, ambliopía. Si hay ceguera de la mitad del campo, se denomina hemianopsia. En cambio, si hay ceguera de una zona bien limitada del campo, se habla de escotoma. Cuando hay ceguera para algunos colores específicos, existe discromatopsia (daltonismo congénito o intoxicación por digitálicos). La acentuada disminución de la visión en el crepúsculo y de noche se llama hemeralopía. En tanto, cuando la luz provoca desagrado o dolor se denomina fotofobia, a menudo acompañada de epífora. Fotopsia o visión de luces, entropsia o visión en puntos negros y miodesopsia o deformaciones del campo visual pueden indicar desprendimiento de retina. El fenómeno de Tyndall en tanto, se refiere a la visión de partículas en suspensión al proyectar un rayo luminoso. Las tablas de Snellen son ampliamente utilizadas para medir agudeza visual.
Normalmente, los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido. Cuando uno de ellos se desvía, hablamos de estrabismo, que puede ser hacia adentro: estrabismo convergente, hacia afuera: estrabismo divergente, hacia arriba: sursumvergente, o hacia abajo: deorsumvergente. Ellos generalmente traducen el compromiso funcional de los pares craneales que controlan los músculos extraoculares. El estrabismo puede ser funcional o paralítico. Paralítico cuando el enfermo presenta visión doble o diplopía. En cambio, en el funcional ha ocurrido un fenómeno de plasticidad cortical que elimina la imagen más débil.
El temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares se denomina nistagmo, que puede ser espontáneo o congénito (ojo en brújula).
Otras alteraciones oculares incluyen:
 | Pingüécula: Engrosamiento triangular amarillento, graso, que puede observarse a ambos lados de la córnea (no la compromete). Aparece en edad avanzada (no es ictericia). | |
 | Ptergión: Membrana vascularizada, conjuntiva a ambos ángulos del ojo que puede deformar la pupila. Invade la córnea. Suele aparecer por radiación solar. | |
