5. Párpados
Se examinan primero cerrados y luego abiertos. Son frecuente asiento de edema en:
– Síndrome nefrótico: bilateral y simétrico, de predominio matinal.
– Mixedema hipotiroideo: No se modifica con la postura.
– Causa local: En general asimétrico (picaduras de insectos, traumatismos, infecciones intra y extraorbitarias).
– Origen inflamatorio: Rubicundez, dolor, aumento de la temperatura.
 | Equimosis: Se producen por traumatismos locales. El signo de batalla hace referencia a hematomas retroauriculares. Los “ojos de mapache” (equimosis bilateral) indican fractura de base del cráneo (fosa anterior). |
 | Ectropión: Eversión del borde palpebral. Obedece a una reacción cicatrizal o parálisis del orbicular de los párpados. La acompañan blefaritis (inflamación de los párpados) y epífora (lagrimeo abundante debido a obstrucción de los canales lagrimales por inflamación o enfermedad). |
 | Entropión: Inversión del borde palpebral por afecciones palpebrales retráctiles, como tracoma o quemaduras, o hipertonía del músculo orbicular. |
 | Ptosis: Descenso o caída unilateral (parálisis del III par craneano) o bilateral (mistenia gravis). |
 | Enoftalmos: Disminución de la hendidura palpebral que se observa típicamente en parálisis del simpático cervical, donde se acompaña de miosis y anhidrosis (disminución de sudoración, unilateral). La anhidrosis es bilateral en deshidrataciones avanzadas o caquexia. El Síndrome de Claude Bernard Horner presenta (PAME: Ptosis, Anhidrosis, Miosis, Enoftalmo). |
 | Lagoftalmos: Oclusión incompleta de los párpados causada por exoftalmos (protrusión del globo ocular) o parálisis facial periférica. El signo del Bell puede verse cuando al cierre del ojo es posible ver el movimiento de la pupila hacia arriba dado el cierre incompleto del párpado. |
 | Repliegue semilunar que ocluye el epicanto (ángulo interno), típico del mongolismo. |
 | Exoftalmos: Saliencia del globo. Puede ser unilateral (tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos retro-oculares) o bilateral (hipertiroidismo, enfermedad de Basseddow-graves o miopía avanzada). |
*El párpado superior debe cubrir 2mm del limbo superior, sino es retracción palpebral.
Los epiteliomas basocelulares son frecuentes en el párpado inferior y tienen aspecto de pápula brillante con centro ulcerado.
Otras alteraciones palpebrales son:
 | Blefaritis: Infecciones agudas o crónicas del borde libre, bien localizadas, que se manifiestan en pequeñas costras descamativas. |
 | Orzuelo: Nodulillo inflamatorio del folículo piloso de una pestaña, doloroso – agudo- , tenso, rojizo y saliente en el borde palpebral. |
 | Chalazión: Granuloma a partir de la obstrucción de una glándula tarsal (sebáceas del párpado) en la cara anterior del párpado. Tiende a ser menos doloroso que el orzuelo y no está directamente relacionado al folículo piloso. |
 | Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal, provoca lagrimeo constante (epífora). La compresión provoca extrusión del líquido hacia el párpado superior, incurvándolo en forma de S. |
 | Xantelasmas: Placas amarillentas con límites netos en la porción nasal de uno o ambos párpados: No se corresponden necesariamente a dislipidemias, pero es la primera sospecha. Cuando aparecen en los otros sitios se llaman xantomas. |
El síndrome oculoglandular de Parinaud, caracterizado por lesiones en la parte superior del mesencéfalo, impide mirar hacia arriba y presenta la combinación de lesiones de los párpados y de la conjuntiva palpebral con linfoadenopatía preauricular unilateral.
La conjuntiva palpebral es un buen sitio para apreciar la palidez que traduce la existencia de anemia (aunque en viejos puede disfrazarse por blefaroconjuntivitis crónica, donde se recurre a la mucosa bucal). Esta conjuntiva puede tener otras anormalidades, por lo que es conveniente evertir los párpados e inspeccionarlos.
