Cáncer de ovario epitelial

Garantías

1. Garantía de acceso: Todo beneficiario
2. Garantía de oportunidad:

• Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
• Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación, tratamiento y seguimiento.
• En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Diagnóstico

• Intervención quirúrgica dentro de 30 días desde la sospecha
• Confirmación diagnóstica dentro de 30 días desde la intervención quirúrgica

Tratamiento

• Tratamiento adyuvante: Dentro de 30 días desde la indicación médica

Seguimiento

• Primer control dentro de 60 días según indicación médica  

Objetivo guía

• Estandarizar el proceso de Atención de las mujeres con caoe.
• Aumentar la sobrevida global actual, considerando como línea base la conocida el año 2008.
• Mejorar la calidad de vida de las personas tratadas.
• Reducir la Mortalidad por causa país, ajustada por sexo, considerando como línea base el año 2008.

Recomendaciones

Esta Guía SÓLO considera manejo de cáncer ovárico epitelial. No incluye los otros tipos histológicos.

• Tamizaje: No se recomienda. Utilidad de Tamizaje en pacientes con historia de cáncer de ovario familiar portadoras de mutacion BRCA I, II o síndrome de Lynch 2.

• Sospecha diagnóstica: A nivel médico general o de especialista y la paciente. Considerar que este cáncer es asintomático en etapas iniciales y más tarde no tiene síntomas específicos.

El médico debe realizar:

Historia clínica: últimos 12 meses de historia de dolor abdomino-pelviano inespecífico, distensión abdominal, baja de peso, autopalpación del tumor, polaquiuria, sangrados, anorexia, dispareunia, fiebre, rectorragia, constipación. (OJO: Estos síntomas son de ocurrencia común con otras patologías, pensar en cáncer de ovario si son persistentes y progresivos en una mujer postmenopáusica).

Examen Físico: Masa anexial palpable (estadíos avanzados), ascitis, evidencia metástasis abdominales a distancia.

Exámenes complementarios: Eco abdominal y pélvica que muestra masa anexial compleja o sólida; CA-125 elevado (>200 en premenopausica, >35 en postmnopausica)

Toda sospecha de Ca. OE deben ser derivados al especialista (gineco-obstetra capacitado o gineco-oncólogo.

Los criterios de sospecha: historia clínica de 12 meses de evolución, examen físico, eco abdominopélvica con masa anexial compleja y CA-125elevados.

• Confirmación Diagnóstica y Etapificación

La confirmación diagnóstica definitiva de CAOE se realiza por anatomía patológica (histología o citología).

La etapificación es quirúrgica (laparotomía exploratoria o laparoscopía). El Abordaje quirúrgico debe considerar la citología y toma de muestras en peritoneo pélvico y prevesical, así como biopsia de áreas sospechosas.

En caso de documentar malignidad se realiza laparotomía media infraumbilical y se completa la etapificación: Histerectomía total, salpingooforectomía bilateral, omentectomíainfracólica, linfadenectomía pelviana periaórtica, resección de implantes. Apendicectomía si histología de tumor es de tipo epitelial mucinoso. La etapificación final debe proceder del Cómite Gineco oncológico. (Considerar Clasificación FIGO).

• Tratamiento

1. Cirugía: Etapificadora y para tratamiento; laparotomía media infra y supraumbilical. Considerar la laparoscopía para decidir la citorreducción: puede considerarse para el diagnóstico, etapificación y ser parte del tratamiento en estadío precoz. Cirugía conservadora en mujeres en edad fértil.
2. Quimioterapia. Indicaciones:

ü  Caoe histológicamente conformado.

ü  Etapas IA G3, IB G2-3, IC, II, III y IV de cáncer epitelial de ovario

ü  Histología de células claras.

ü  Performance status menor o igual a 2.

ü  QT Neoadyuvante en etapas avanzadas (III y IV) con Cirugía contraindicada.

1. Seguimiento: A realizarse por especialista (1° control a los 90 días, a ser realizado por gineco-oncólogo, oncólogo médico o gineco-obstetra capacitado del centro de referencia). Los controles siguientes a realizarse por ginecólogo en centro de origen del paciente.