Garantías
Garantía de acceso: Todo beneficiario de 15 años y más:
- Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y etapificación.
- Con tratamiento, tendrá a acceso a seguimiento.
- En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Garantía de oportunidad: Tratamiento
- Tratamiento primario: Dentro de 30 días desde indicación médica con criterios de inclusión definidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.
- Adyuvante: Dentro de 30 días desde la indicación médica.
Seguimiento
- Primer control dentro de 30 días desde indicación médica.
Objetivo guía
- Favorecer el manejo estandarizado del cáncer de vejiga.
- Reducir la tasa de recurrencia del cáncer vesical no musculo invasor.
- Disminuir las complicaciones por este cáncer.
- Aumentar la sobrevida libre de recurrencia (SLR) actual, considerando como línea base la conocida al año 2008.
- Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas en tratamiento y las tratadas.
- Aportar en reducir la mortalidad por causa país, ajustada por sexo considerando como línea base el año 2008.
ALCANCE DE LA GUIA
- Esta Guía solo es aplicable a paciente con cáncer vesical superficial (sin compromiso de la capa muscular de la vejiga) de células transicionales (90-95% de Tu vesicales).
- Por lo tanto:
- No aplica para pacientes con otro tipo de tumores vesicales.
- No incluye recomendaciones para el estudio y tratamiento de pacientes con cáncer vesical invasor o profundo.
Factores de riesgo:
- Tabaquismo: una mayor intensidad en el hábito se relaciona a mayor riesgo y al suspenderlo se llega a un riesgo basal luego de 20-30 años.
- Exposición laboral a químicos (aminas aromáticas): en la industria de la imprenta, del hierro, aluminio, pinturas/tinturas, gas y curtido de pieles.
- Arsénico: Antiguamente por contaminación del agua, actualmente se presumen otras fuentes de contaminación.
- Ciclofosfamida: usada como quimioterapia de tumores linfoproliferativos/mieloproliferativos, riesgo aumenta de forma proporcional a la dosis.
- Radioterapia: Pelviana, para tumores ginecológicos. Riesgo aumenta si se asocia a quimioterapia.
RECOMENDACIONES
(Anexo n°1: Flujograma de manejo de cancer vesical)
- La prevención primaria debe enfocarse en la suspensión de los factores de riesgo, podría ser de utilidad la consejería ante factores de riesgo.
- No parece justificarse tamizaje de rutina con exámenes de orina, test de sangrado, citología urinaria o marcadores tumorales en personas asintomáticas.
- Podría ser útil la búsqueda de microhematuria repetida en personas con FR.
- Indicadores clínicos: Hematuria macroscópica (síntoma más frecuente e importante), síntomas irritativos vesicales como polaquiuria, nicturia, urgencia miccional (poco frecuentes, excepto en el CiS).
- Población con Factores de Riesgo: Fumadores, expuestos a anilinas, tinturas textiles y arsénico, y trabajadores de fundiciones.
- Indicadores de Laboratorio: Hematuria Microscópica, Imágenes sospechosas.
Confirmación Diagnóstica
- A todo paciente con hematuria macroscópica sin causa aparente se le debe ofrecer al menos una ecografía renal y vesical y una cistoscopia para buscar neoplasias de la vía urinaria.
- En los pacientes en que no se logra descartar neoplasia, se debe realizar TAC de abdomen y pelvis con contraste con fase de eliminación tardía (Uro TAC) o realizar una pielografía de eliminación.
- En pacientes con riesgo importante como tabaquismo crónico, mayores de 60 años, con hematuria macroscópica el examen de elección es UroTAC.
- La confirmación de cáncer vesical se realiza mediante anatomía patológica, posterior a una RTU-V.
Etapificación
- Estudio de estapificación de cáncer de vejiga no invasor requiere RTU (resección transuretral) y biopsia.
- La indicación de Pielografia de Eliminación (PE), URO TC, debe realizarse según los hallazgos anatomopatologicos y FR de recurrencia (mientras más agresivo, más probabilidad de tener un tumor en via urinaria alta).
Tratamiento
Tiene como objetivo la prevención de la recurrencia y la progresión.
- Cirugía es el principal tratamiento de los tumores superficiales de vejiga.
- RTU-V (Resección transuretral), donde se extrae la capa muscular propia, esencial para una adecuada estadificacion.
- Cistectomía parcial (tumor en un divertículo).
- Cistectomía radical (casos seleccionados).
Anatomía Patológica
- Mandar aparte muestras de base del tumor con muscular.
- Sólo biopsia de zonas sospechosas (biopsia vesical aleatoria solo si es justificada)
Prevención de Recurrencias
- Quimioterapia Intravesical postoperatoria. Para pacientes de bajo riesgo.
- Inmunoterapia (BCG). Para pacientes con factores de riesgo para progresión y recurrencia
- Seguimiento A realizarse por especialista con cistoscopía de forma periódica.
Anexo n°1: Flujograma de manejo de cancer vesical
