Hipoacusia Bilateral en Personas de 65 Años y más que Requieren uso de Audífono

Garantías

Garantía de acceso

• Todo beneficiario de 65 años y más,
  • Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
  • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.

Garantía de oportunidad

• Tratamiento
  • Dentro de 45 días desde confirmación diagnóstica

Objetivos

Objetivo General

Lograr una mejoría en la calidad de vida y disminución de la morbimortalidad, en las personas de 65 años y más, que presentan hipoacusia bilateral, a través de la rehabilitación de la comunicación, mediante el uso de audífonos.

Objetivos específicos

• Mejorar la calidad de vida de la persona de 65 años y más con hipoacusia bilateral, mejorando su integración social y su autonomía.
• Optimizar la indicación del audífono en personas de 65 años y más con hipoacusia bilateral.
• Mejorar la adherencia en el uso del audífono.
• Contribuir al cumplimiento del objetivo sanitario: mejorar el estado de salud funcional de los adultos mayores.

Introducción

La causa más frecuente de hipoacusia en el mayor de 65 años es la pérdida auditiva relacionada con la edad: presbiacusia. Clínicamente se observa, en la mayoría de los casos, una hipoacusia de origen neurosensorial, bilateral y simétrica. Para efectos del tratamiento interesa clasificar a los pacientes desde el punto de vista del grado de su pérdida auditiva. Para ello se utiliza el promedio tonal puro en decibeles (dB) de las frecuencias 0,5 Kilohertz (KHz), 1 KHz, 2 KHz y 4 KHz.

Otras causas son: tapón de cerumen, OMA, OME, OMC simple, otoesclerosis, tumores y medicamentos

RECOMENDACIONES

Prevención primaria

SI bien es cierto que la prevención de la pérdida auditiva relacionada con la edad propiamente tal no es posible, sí lo es la prevención de la pérdida auditiva inducida por otras causas. Para ello se recomienda:

• Crear programas de control de ruido y uso de protección auditiva.
• Realizar un buen control de los pacientes con enfermedad de diabetes y sus factores de riesgo.
• Realizar un buen control de los pacientes con enfermedad cardiovascular y evitar factores de riesgo, como dislipidemia y tabaquismo.
• Evaluar el riesgo/beneficio del uso de drogas ototóxicas en la práctica clínica habitual (las más usadas son aminoglicósidos, diuréticos de asa, quininas y antineoplásicos).
• Tratar a pacientes con otitis media aguda, y derivar a especialista en caso de patología crónica o complicada

Tamizaje

Se sugiere realizar tamizaje preguntando acerca de autopercepción de hipoacusia con las preguntas: ¿tiene usted alguna dificultad para escuchar? o ¿siente usted que escucha menos? Estas preguntas tienen una alta correlación con los resultados de una audiometría.

Este tamizaje de hipoacusia en persona mayores de 65 año, debiera realizarse al menos una vez al año y durante el examen preventivo de salud del adulto mayor.

Sospecha diagnóstica

La hipoacusia en el adulto mayor se sospecha cuando el mismo la reporta.

La Anamnesis debe incluir:

• Indagación sobre dificultades asociadas a la hipoacusia (ansiedad o confusión al estar en grupos y apartamiento social).
• Evolución de la hipoacusia.
• Síntomas otológicos asociados: tinnitus, otalgia, otorrea y vértigo.
• Antecedentes: historia de exposición a ruido o trauma craneano grave, exposición a ototóxicos, déficit neurológico.

En el examen físico debe realizarse una otoscopia a fin de descartar:

• Tapón de cerumen, el cual puede encontrarse en un 30% de los adultos mayores con pérdida auditiva, existen distintas técnicas para la remoción de estos. Si no es posible removerlo, el paciente debe referirse al especialista.
• Patología de oído medio tales como: otitis media aguda, la cual debe tratarse en atención primaria. Derivar a especialista cuando sea recurrente, otitis media con efusión y otitis media crónica (simple o adhesiva).
• Se recomienda realizar prueba de diapasones (Weber y Rinne)
• Además, evaluar el estado cognitivo y el estado afectivo del paciente.

Si un médico no otorrino detecta un paciente con hipoacusia que produce dificultades en las actividades de la vida diaria, se recomienda que sea derivado al especialista para confirmación diagnóstica y manejo.

Si el tamizaje resulta negativo o el médico determina que el paciente presenta una hipoacusia leve (sin repercusión social), debe ser reevaluado al año siguiente.

Flujograman°1:

Confirmación diagnóstica

Se recomienda realizar la confirmación diagnóstica de hipoacusia a través de la audiometría tonal en una cámara silente, con un cálculo de PTP (promedio tonal puro), que incluya 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Realizar también curva logoaudiométrica (audiometría vocal) e impedanciometría.

En aquellos pacientes que no presenten una buena adherencia a audífonos, evaluar el procesamiento auditivo a través de un examen de discriminación en ruido.

Tratamiento

Se recomienda implementar con audífonos a aquellos pacientes con hipoacusia moderada y severa, ya que mejora la calidad de vida y disminuye su discapacidad.

Se recomienda indicar audífono uniaural a aquellos pacientes que presenten hipoacusia bilateral moderada o severa, con un PTP igual o mayor a 40 dB.

Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor oído, con repercusión social, cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S, tienen indicación de audífono.

Se recomienda indicar un segundo audífono para el oído contralateral a personas que, durante un año, muestran una buena adherencia al uso de audífono unilateral.

En personas que presenten baja adherencia al uso de audífonos, por dificultad para percibir en condiciones de ruido se recomienda el uso de audífonos con un mayor número de micrófonos.

En personas que presenten una audiometría con una curva descendente se recomienda un audífono con canal abierto.

Los audífonos no son invasivos y son generalmente seguros, ya que no generan ninguna patología que se prolongue en tiempo. Algunos riesgos potenciales son: dermatitis, retención accidental del molde, tapón de cerumen, otitis externa, otitis asociadas a patologías de oído medio o efectos psicosociales.

Seguimiento y rehabilitación

En general, la adherencia al uso de audífonos es baja. Entre las razones para no usarlos se menciona:

• Factores dependientes de la adaptación del audífono: confort auditivo en ambientes ruidosos y tranquilos y la comodidad del aparato.
• Factores dependientes de la rehabilitación auditiva: motivación, expectativas y claridad frente a los objetivos de su rehabilitación auditiva, negación del problema, indicación impuesta por el tratante, falta de motivación para mejorar audición, dudas del usuario sobre el manejo del audífono, instrucción y escasa información disponible, escaso seguimiento del paciente, estigma social vinculado con portar un audífono.
• Otros factores: pérdida o robo del aparato, el ruido que emite, la postración del paciente, baja escolaridad, ruralidad, bajo nivel socioeconómico y percepción de gravedad de la enfermedad, problemas cosméticos y problemas de acceso y calidad de los servicios técnicos.

Para mejorar la adherencia y el impacto positivo del audífono en la calidad de vida del paciente, se recomienda:

• La participación de las personas adultas mayores en intervenciones grupales con fines educativos o de apoyo social, lo que disminuye en forma significativa el aislamiento social.
• Tanto la adaptación como la rehabilitación puede hacerse en forma individual o en grupos
• pequeños, con resultados similares.
• Los resultados de la adaptación y la rehabilitación mejoran, cuando participan cuidadores y/o familiares, por lo cual se recomienda incentivar su participación.
  • La adaptación debe considerar la educación respecto al manejo del audífono, pilas y molde, y lograr la total comodidad del aparato, controlando problemas con el molde y la emisión de ruidos molestos.
  • La rehabilitación debe considerar las creencias del paciente, sus expectativas y motivaciones. Se sugiere incluir escalas tales como el IOI-HA o CIRUA y el HHIE, para el seguimiento de los pacientes, y utilizar el enfoque educativo de comunicación activa (ACE)
• Para la rehabilitación se recomienda el uso de estrategias de compensación, tales como la terapia de comunicación y la lectura labiofacial, y de otras estrategias de rehabilitación tales como la terapia auditiva.
• Se recomienda que el paciente sea controlado al año de entregado el audífono, por un fonoaudiólogo con experiencia en audiología o un tecnólogo médico mención ORL.
•  Se recomienda que los usuarios de audífonos sean reevaluados por otorrinolaringólogo, con estudio auditivo cada 5 años o antes en caso necesario.