Salud oral integral para adultos de 60 años: prevención y tratamiento de caries radiculares

Garantías

Garantía de acceso

• Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.

Garantía de oportunidad

• Tratamiento:
  • Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.

Objetivos de la guía:

Entregar recomendaciones basadas en evidencia para prevenir y tratar las lesiones de caries radiculares en adultos de 60 años y más.

Alcance de la guía

Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía:

Esta guía entrega recomendaciones para la prevención y tratamiento de caries radiculares en adultos de 60 años y más que se atienden en centros odontológicos y establecimientos de nivel primario de salud.

En esta guía se considera que los adultos de 60 años y más tienen alto riesgo de caries por las características del envejecimiento, alta prevalencia de enfermedades crónicas y enfermedades bucales, uso de medicamentos y vulnerabilidad social.

Introducción

En Chile, ha aumentado la población mayor de 60 años. Los adultos mayores mantienen por más tiempos y en mayor número sus dientes, lo que aumenta el riesgo de caries en esta etapa de la vida, especialmente en las superficies radiculares expuestas por la pérdida de inserción clínica causada por enfermedad periodontal.

La etiología de las enfermedades bucales es compleja, ya que participan factores genéticos, inmunológicos y microbiológicos, junto con factores relacionados con el ambiente y comportamientos individuales. El uso de medicamentos y enfermedades sistémicas que disminuyen el flujo salival; la mayor frecuencia y cantidad de azúcar en la dieta; la menor habilidad para realizar un correcto cepillado y el uso de prótesis removibles son condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar caries radiculares

En cuanto al manejo de la caries, se han propuestos nuevos abordajes que plantean la necesidad de cambiar el paradigma restaurador tradicional por uno de no intervención con terapias no invasivas, ampliando el uso de fluoruros como estrategia preventiva, apuntando al uso terapéutico de fluorterapia de alta concentración para las lesiones de caries radicular.

RECOMENDACIONES

Prevención de caries radiculares

Uso de pastas con 5.000 ppm de flúor

En adultos de 60 años y más, se sugiere usar pastas dentales con 5.000 ppm de flúor en lugar de pastas dentales con 1.000-1.500 ppm de flúor.

• La cantidad y frecuencia de uso de la pasta de dientes de 5.000 ppm de flúor corresponde al tamaño de una arveja (equivalente a aplicar pasta a lo largo del cepillo), 2 veces al día.
• Una vez terminado el cepillado, no enjuagar con agua; sólo escupir las veces que sea necesario para eliminar la pasta sobrante.
• En personas con dificultad para deglutir, el cepillado de dientes con pasta con 5.000 ó 1.000-1.500 ppm de flúor debe ser asistido.

Uso de enjuagatorios de flúor de uso semanal (NaF 0,2%)

En adultos de 60 años y más, se sugiere usar enjuagatorios de flúor de uso semanal (NaF 0,2%) en lugar de enjuagatorios de uso diario (NaF 0,05%).

• En personas con dificultad para deglutir, el uso de enjuagatorios podría ser perjudicial.
• Cuando se indique el uso de enjuagatorios de flúor de uso semanal, la cantidad de enjuagatorio a usar corresponde a 10 ml sin diluir, durante 1 minuto, de preferencia en la noche.

Tratamiento de caries radiculares

Uso de pastas dentales con 5.000 ppm de flúor

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares (incluyendo lesiones cavitadas y no cavitadas), se recomienda usar pastas dentales con 5.000 ppm de flúor en lugar de pastas dentales convencionales (con 1.000-1.500 ppm de flúor).

• La cantidad y frecuencia de uso de la pasta de dientes de 5.000 ppm de flúor corresponde al tamaño de una arveja (equivalente a aplicar pasta a lo largo del cepillo), 2 veces al día.
• Una vez terminado el cepillado, no enjuagar con agua; sólo escupir las veces que sea necesario para eliminar la pasta sobrante.
• En personas con dificultad para deglutir, el cepillado de dientes con pasta con 5.000 ó 1.000-1.500 ppm de flúor debe ser asistido.

Uso de barniz de flúor

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares (incluyendo lesiones cavitadas y no cavitadas), se sugiere preferir el uso de barniz de flúor.

La frecuencia de aplicación de barniz de flúor puede ser cada 6 meses o menos, según riesgo cariogénico individual.

Uso de restauraciones de vidrio ionómero convencional

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares cavitadas que requieren tratamiento restaurador, se sugiere usar vidrio ionómero convencional en lugar de composite.

Las lesiones de caries radiculares cavitadas que requieren tratamiento restaurador son aquellas que cumplen alguna de las siguientes condiciones:

• Compromete la integridad estructural del diente y genera riesgo de fractura (cavidad de gran tamaño).
• Provoca acumulación de biofilm que no puede ser removido fácilmente por el paciente.
• Causa dolor.
• Afecta la estética del paciente.
• Está en un diente desvitalizado con tratamiento de endodoncia.

Salud oral integral para adultos de 60 años: prevención y tratamiento de caries radiculares

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Garantías

Garantía de acceso

Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.

Garantía de oportunidad

·         Tratamiento:

o   Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.

Objetivos de la guía:

Entregar recomendaciones basadas en evidencia para prevenir y tratar las lesiones de caries radiculares en adultos de 60 años y más.

Alcance de la guía

Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía:

Esta guía entrega recomendaciones para la prevención y tratamiento de caries radiculares en adultos de 60 años y más que se atienden en centros odontológicos y establecimientos de nivel primario de salud.

En esta guía se considera que los adultos de 60 años y más tienen alto riesgo de caries por las características del envejecimiento, alta prevalencia de enfermedades crónicas y enfermedades bucales, uso de medicamentos y vulnerabilidad social.

Introducción

En Chile, ha aumentado la población mayor de 60 años. Los adultos mayores mantienen por más tiempos y en mayor número sus dientes, lo que aumenta el riesgo de caries en esta etapa de la vida, especialmente en las superficies radiculares expuestas por la pérdida de inserción clínica causada por enfermedad periodontal.

La etiología de las enfermedades bucales es compleja, ya que participan factores genéticos, inmunológicos y microbiológicos, junto con factores relacionados con el ambiente y comportamientos individuales. El uso de medicamentos y enfermedades sistémicas que disminuyen el flujo salival; la mayor frecuencia y cantidad de azúcar en la dieta; la menor habilidad para realizar un correcto cepillado y el uso de prótesis removibles son condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar caries radiculares

En cuanto al manejo de la caries, se han propuestos nuevos abordajes que plantean la necesidad de cambiar el paradigma restaurador tradicional por uno de no intervención con terapias no invasivas, ampliando el uso de fluoruros como estrategia preventiva, apuntando al uso terapéutico de fluorterapia de alta concentración para las lesiones de caries radicular.

RECOMENDACIONES

a.       Prevención de caries radiculares

Uso de pastas con 5.000 ppm de flúor

En adultos de 60 años y más, se sugiere usar pastas dentales con 5.000 ppm de flúor en lugar de pastas dentales con 1.000-1.500 ppm de flúor.

·         La cantidad y frecuencia de uso de la pasta de dientes de 5.000 ppm de flúor corresponde al tamaño de una arveja (equivalente a aplicar pasta a lo largo del cepillo), 2 veces al día.

·         Una vez terminado el cepillado, no enjuagar con agua; sólo escupir las veces que sea necesario para eliminar la pasta sobrante.

·         En personas con dificultad para deglutir, el cepillado de dientes con pasta con 5.000 ó 1.000-1.500 ppm de flúor debe ser asistido.

Uso de enjuagatorios de flúor de uso semanal (NaF 0,2%)

En adultos de 60 años y más, se sugiere usar enjuagatorios de flúor de uso semanal (NaF 0,2%) en lugar de enjuagatorios de uso diario (NaF 0,05%).

·         En personas con dificultad para deglutir, el uso de enjuagatorios podría ser perjudicial.

·         Cuando se indique el uso de enjuagatorios de flúor de uso semanal, la cantidad de enjuagatorio a usar corresponde a 10 ml sin diluir, durante 1 minuto, de preferencia en la noche.

b.      Tratamiento de caries radiculares

Uso de pastas dentales con 5.000 ppm de flúor

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares (incluyendo lesiones cavitadas y no cavitadas), se recomienda usar pastas dentales con 5.000 ppm de flúor en lugar de pastas dentales convencionales (con 1.000-1.500 ppm de flúor).

·         La cantidad y frecuencia de uso de la pasta de dientes de 5.000 ppm de flúor corresponde al tamaño de una arveja (equivalente a aplicar pasta a lo largo del cepillo), 2 veces al día.

·         Una vez terminado el cepillado, no enjuagar con agua; sólo escupir las veces que sea necesario para eliminar la pasta sobrante.

·         En personas con dificultad para deglutir, el cepillado de dientes con pasta con 5.000 ó 1.000-1.500 ppm de flúor debe ser asistido.

Uso de barniz de flúor

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares (incluyendo lesiones cavitadas y no cavitadas), se sugiere preferir el uso de barniz de flúor.

La frecuencia de aplicación de barniz de flúor puede ser cada 6 meses o menos, según riesgo cariogénico individual.

Uso de restauraciones de vidrio ionómero convencional

En adultos de 60 años y más con lesiones de caries radiculares cavitadas que requieren tratamiento restaurador, se sugiere usar vidrio ionómero convencional en lugar de composite.

Las lesiones de caries radiculares cavitadas que requieren tratamiento restaurador son aquellas que cumplen alguna de las siguientes condiciones:

·         Compromete la integridad estructural del diente y genera riesgo de fractura (cavidad de gran tamaño).

·         Provoca acumulación de biofilm que no puede ser removido fácilmente por el paciente.

·         Causa dolor.

·         Afecta la estética del paciente.

·         Está en un diente desvitalizado con tratamiento de endodoncia.