Garantías
Garantía de acceso: Todo beneficiario
Con confirmación de indicación quirúrgica tendrá acceso a cirugía, si cumple con los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.
Garantía de oportunidad: Tratamiento
Dentro de 45 días desde la confirmación de indicación quirúrgica, según criterios de inclusión.
Seguimiento
Control por especialista dentro de 30 días del alta.
Objetivo guía
- Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y terapéutico de los pacientes portadores
- de una HNP lumbar sintomática.
- Disminuir la variabilidad de la atención en el manejo de los pacientes portadores de una HNP lumbar sintomática.
- Apoyar la identificación de estándares para la evaluación de estructuras, procesos y resultados de las instituciones involucradas en el manejo de pacientes con HNP lumbar.
- Apoyar la definición del régimen de garantías explícitas en salud, en lo que a la HNP lumbar se refiere.
- Aportar recomendaciones a los profesionales de salud sobre el manejo de estos pacientes, basadas en la mejor evidencia científica disponible, el consenso de los expertos, y adecuadas al contexto nacional.
RECOMENDACIONES
Sospecha diagnóstica
El estudio se basa principalmente en la clínica, siendo síntomas y antecedentes relevantes para la sospecha de HNP:
- Irradiación radicular a un dermatomo bien claro.
- Aumento del dolor con Valsalva o al hacer fuerzas.
- Dolor paroxístico.
- Dolor mayor en la pierna que en la espalda.
- Edad entre 30 y 50 años.
Al examen físico se debe evaluar la presencia de Signo de Lasegue (concluyente si dolor aparece antes de los 30 grados), TEPE contralateral positivo, escoliosis antálgica irreductible y paresia de un miomero específico.
Se debe poner énfasis en la presencia de síntomas de alarma o “banderas rojas”:
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Debiese incluirse en la interconsulta Hemograma y VHS en aquellos pacientes en que se sospeche cáncer e infección y Radiografías de columna cervical, dorsal y lumbar (en aquellos que se sospeche una fractura, cáncer o infección). El paciente con radiculopatía tolerable y sin síntomas de alarma no requiere exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento Tratamiento conservador:
- Todos los pacientes con una radiculopatía por una probable HNP deben ser sometidos a tratamiento conservador hasta un plazo aproximado de 6 a 8 semanas antes de ser enviados a interconsulta por especialista.
- El tratamiento puede iniciarse y completarse (en caso de respuesta favorable) en la atención primaria de salud.
- Los pacientes con antecedente de radiculopatía previa también deben ser sometidos a tratamiento conservador como primera línea
- No se recomienda el reposo en cama por más de 2 días. Deben recibir indicación de mantenerse activos y continuar sus actividades diarias regulares, dentro de los límites dados por el dolor.
- Manejo del dolor por escala analgesica OMS, más el uso de kinesioterapia, según indicación del kinesiólogo
Seguimiento y criterios de derivación a especialista:
- El seguimiento se realizará de acuerdo a la condición clínica inicial y la situación laboral del paciente.
- La derivación a neurocirujano o traumatólogo debe realizarse en cualquier momento después de la primera consulta, si:
- Dolor Intenso (asociado a impotencia funcional, no puede mantenerse de pie)
- Paresia brusca o progresiva
- Hiperalgesia irreductible, rebelde a tratamiento hospitalario con analgesia EV.
SE DEBE realizar interconsulta inmediata de carácter Urgente si es que el paciente presenta un síndrome de cauda equina, caracterizado por:
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Se debe derivar en una plazo no mayor de 48 hrs si se sospecha infección o fractura y los con sospecha de cáncer en un plazo no mayor a 7 días. Además se debe derivar si a las 6 semanas de tratamiento conservador no hay respuesta favorable.
Anexo n° 1 Flujograma manejo HNP lumbar |
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