Hernia del nucleo pulposo lumbar

Garantías

Garantía de acceso: Todo beneficiario

• Con confirmación de indicación quirúrgica tendrá acceso a cirugía, si  cumple con los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.

Garantía de oportunidad: Tratamiento

• Dentro de 45 días desde la confirmación de indicación quirúrgica, según criterios de inclusión.

Seguimiento

• Control por especialista dentro de 30 días del alta.

Objetivo guía

• Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y terapéutico de los pacientes portadores
• de una HNP lumbar sintomática.
• Disminuir la variabilidad de la atención en el manejo de los pacientes portadores de una HNP lumbar sintomática.
• Apoyar la identificación de estándares para la evaluación de estructuras, procesos y resultados de las instituciones involucradas en el manejo de pacientes con HNP lumbar.
• Apoyar la definición del régimen de garantías explícitas en salud, en lo que a la HNP lumbar se refiere.
• Aportar recomendaciones a los profesionales de salud sobre el manejo de estos pacientes, basadas en la mejor evidencia científica disponible, el consenso de los expertos, y adecuadas al contexto nacional.

RECOMENDACIONES

• Sospecha diagnóstica

El estudio se basa principalmente en la clínica, siendo síntomas y antecedentes relevantes para la sospecha de HNP:

• Irradiación radicular a un dermatomo bien claro.
• Aumento del dolor con Valsalva o al hacer fuerzas.
• Dolor paroxístico.
• Dolor mayor en la pierna que en la espalda.
• Edad entre 30 y 50 años. 

Al examen físico se debe evaluar la presencia de Signo de Lasegue (concluyente si dolor aparece antes de los 30 grados), TEPE contralateral positivo, escoliosis antálgica irreductible y paresia de un miomero específico.

Debiese incluirse en la interconsulta Hemograma y VHS en aquellos pacientes en que se sospeche cáncer e infección y Radiografías de columna cervical, dorsal y lumbar (en aquellos que se sospeche una fractura, cáncer o infección). El paciente con radiculopatía tolerable y sin síntomas de alarma no requiere exámenes complementarios inmediatos para iniciar tratamiento Tratamiento conservador: 

• Todos los pacientes con una radiculopatía por una probable HNP deben ser sometidos a tratamiento conservador hasta un plazo aproximado de 6 a 8 semanas antes de ser enviados a interconsulta por especialista.
• El tratamiento puede iniciarse y completarse (en caso de respuesta favorable) en la atención primaria de salud.
• Los pacientes con antecedente de radiculopatía previa también deben ser sometidos a tratamiento conservador como primera línea
• No se recomienda el reposo en cama por más de 2 días. Deben recibir indicación de mantenerse activos y continuar sus actividades diarias regulares, dentro de los límites dados por el dolor.
• Manejo del dolor por escala analgesica OMS, más el uso de kinesioterapia, según indicación del kinesiólogo

Seguimiento y criterios de derivación a especialista:

• El seguimiento se realizará de acuerdo a la condición clínica inicial y la situación laboral del paciente.
• La derivación a neurocirujano o traumatólogo debe realizarse en cualquier momento después de la primera consulta, si:
• Dolor Intenso (asociado a impotencia funcional, no puede mantenerse de pie)
• Paresia brusca o progresiva
• Hiperalgesia irreductible, rebelde a tratamiento hospitalario con analgesia EV.

Se debe derivar en una plazo no mayor de 48 hrs si se sospecha infección o fractura y los con sospecha de cáncer en un plazo no mayor a 7 días. Además se debe derivar si a las 6 semanas de tratamiento conservador no hay respuesta favorable.