Artritis idiopática juvenil – artritis reumatoidea juvenil

INTRODUCCIÓN:            

La Artritis Idiopática Juvenil, corresponde a un conjunto de síndromes inflamatorios crónicos de etiología desconocida, que se expresan por artritis de 1 ó más articulaciones en niños menores de 16 años, pudiendo acompañarse o no de manifestaciones extraarticulares. La cronicidad está dada por un tiempo de duración mayor a 6 semanas, pudiendo acompañar al niño por largos períodos o por toda la vida.    

Epidemiología: Las enfermedades reumatológicas representan en nuestro medio el 1.4% de la morbilidad pediátrica. La AIJ es la enfermedad reumatológica infantil más frecuente, con una incidencia estimada de 10 a 25 x 100.000 y una prevalencia de 56 a 113 x 100.000.  

Objetivo de la guía: Entregar recomendaciones a Pediatras, Reumatólogos Infantiles, Inmunólogos, Fisiatras, Terapeutas físicos, Terapeutas ocupacionales, Traumatólogos, Médicos de APS para:

  • Sospecha y Confirmación Diagnóstica de AIJ
  • Tratamiento y seguimiento de pacientes con AIJ.
  • Rehabilitación integral Con el fin de mejorar la funcionalidad, mejorar la calidad de vida, lograr adecuada integración social, y prevenir secuelas funcionales. 

ALCANCE DE LA GUÍA

 a.  Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la guía:

            Niños y adolescentes menores de 15 años portadores de AIJ en sus 7 formas de presentación: Sistémica; Poliarticular FR(+); Poliarticular FR(-); Oligoarticular; Asociada a entesitis; Psoriática; Indiferenciada

GARANTÍAS GES

Garantía de acceso: Todo beneficiario:

  • Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a evaluación inicial y tratamiento.
  • En tratamiento tendrá acceso a continuarlo

Garantía de Oportunidad:

  • Evaluación inicial: Dentro de  30 días desde confirmación diagnóstica.
  • Tratamiento Dentro de 30 días desde la indicación

Garantía de protección financiera:

  • Fonasa A y B tienen copago 0, Fonasa C copago 10% del valor del arancel, Fonasa D copago 20% del valor del arancel.

RECOMENDACIONES

a. Diagnóstico

  • Prevención Primaria: No existe, por ser enfermedad de etiología Desconocida.
  • Tamizaje:   Pediatra deberá realizar tamizaje y confirmar o descartar la sospecha.  Mediante Anamnesis y Examen físico articular del niño o adolescente.
  • Sospecha diagnóstica: Todo paciente con sospecha diagnóstica: derivar inmediatamente a Pediatra Reumatólogo o Inmunólogo

       

Artritis de 1 o más articulaciones + Duración mayor a 6 semanas + Descartadas otras patologías:

  • Artritis Infecciosas
  • Proceso Linfoproliferativo
  • Síndrome febril prolongado con o sin eritemas, con o sin artritis + Descartadas:
  • Etiología Infecciosa
  • Etiología linfoproliferativa
  • Visceromegalia, Poliadenia, Serositis, con o sin artritis, en que se han descartado: etiología infecciosa o linfoproliferativa
  • Entesitis y/o Lumbagos inflamatorios
  • Artralgia o Artritis en paciente con familiares psoriáticos
  • Uveítis
  • Síndrome diarreico crónico, Desnutrición o Talla baja con Artralgia, Entesitis y/o Lumbago.
Confirmación diagnóstica: en plazo de 30 días Excepto: Síndrome artritis con entesitis, requiere tratamiento rápido aunque diagnóstico demore meses.

CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

  • Clínica

-Aumento de volumen articular las últimas 6 semanas.

-Impotencia funcional (limitación de movilidad y/o claudicación).

-Rigidez de columna. -Cuadros febriles prolongados de causa desconocida.

 -Eritemas evanescentes.

-Úlceras orales.

-Eritema nodoso.

-Cuadros faringo-amigdalianos, en el último mes.

-Cuadros infecciosos del aparato urogenital o digestivos, en el último mes.

-Antecedentes familiares de artritis crónicas, psoriasis o uveítis, síndrome diarreico crónico, desnutrición o talla baja con artralgia y/o Entesitis y/o Lumbago.

– Calor local, dolor.

– Disminución de rangos de movilidad.

– Marcha anormal claudicante.

-Elementos cutáneos de Psoriasis: lesiones descamativas en placa, piqueteado ungüeal, dactilitis (dedo en salchichón).

-Evidencia de disminución de la movilidad de columna lumbosacra a través de Test de Schöber.

-Pesquisa de entesitis.

-Evaluación de compromiso del estado general, repercusión parámetros nutricionales, cuantificación y gráfica de la fiebre, palidez, adenopatías, eritemas, visceromegalia. 

Exámenes requeridos

Generales: Previos al diagnóstico, y evaluación del tratamiento.

  •  Hemograma
  •  VHS y/o PCR
  •  Orina Completa
  •  Perfil Bioquímico
  •  Pruebas de coagulación
  • Ferritina
  • Función renal y hepática

Marcadores de Enfermedad:

  •  AAN en células Hep-2
  • Factor Reumatoideo
  • Anticuerpo anti Péptido Citrulinado Cíclico (anti-CCP)
  • HLA-B27
  • Cuantificación de Igs.
  • Subpoblaciones de linfocitos T y NK.

Imágenes: Previos al diagnóstico y durante evolución:

  •  Ecografía de articulación inflamada.
  •  Ecografía de Cadera: SIEMPRE, aunque no esté comprometida clínicamente
  • RNM con gadolinio: ante sospecha de compromiso articulación sacroilíaca
  • Radiografías de articulaciones afectadas
  • Cintigrama óseo estándar, trifásico o con índice sacroilíaco
  • Estudio líquido sinovial y biopsia.: en toda Monoartritis
  • Evaluación de la Actividad inflamatoria y daño articular:

Evaluar compromiso inflamatorio sistémico:

  • Fiebre alta >39°C, con 1-2 alzas térmicas diarias persistentes.
  • Eritema evanescente
  • Visceromegalia
  • Serositis (pericárdica, pleural, peritoneal)
  • Adenomegalia
  • Compromiso Ocular: Uveítis crónica granulomatosa que afecta iris y cuerpo ciliar.

Evaluación del compromiso articular: Escalas como ACR-Pediatric 30 (American College of Rheumatology 30% improvement criterion)

Pacientes con AIJ requieren evaluación oftalmológica periódica.
  • Factores pronóstico: De acuerdo a la forma de presentación
  • Forma sistémica
 

  • Forma sistémica

Factores mal pronóstico:

–          <6 años al momento del diagnóstico

–          Duración de la enfermedad >5 años

–          Síntomas sistémicos persistentes (fiebre sostenida o terapia

esteroidal prolongada)

–          Trombocitosis >600.000 en primeros 6 meses

 –          Alteraciones Rx: erosiones articulares precoces.

  • Determina 2/3 de la mortalidad por AIJ/ARJ, por la complicación de Sindrome de activación macrofágica.
Formas poliarticulares FR+

Compromiso temprano y simétrico de articulaciones pequeñas

presencia de nódulos reumatoideoS

presencia de HLA-DR4. 

Formas poliarticulares FR-

 

 

Compromiso temprano y asimétrico de pequeñas y grandes articulaciones

Forma Oligoarticular

 

 

Predominio en niñas. Inicio antes de los 6 años.

80% tienen AAN (+).

 Los reactantesde fase aguda se encuentran normales o levemente aumentados.Compromiso extraarticular: Iridociclitis crónica 

Las articulaciones más afectadas: rodilla (80%). Monoarticular (30-50%).

El 50% de los casos evoluciona a poli, los 3 a 4 primeros años (AIJO-extendidas). 

Predictores de mal pronóstico: curso extendido el compromiso de articulaciones de extremidades  superiores y una VHS elevada.

Artritis con entesitis

mal pronóstico son la presentación poliarticular y el compromiso precoz de

cadera. La uveítis aguda, a pesar de ser frecuentemente recurrente, no es severa. La

aortitis si bien es rara, siempre constituye un mal pronóstico.

Artritis Psoriática

Factores de mal pronóstico lo constituyen el compromiso poliarticular, las alteraciones

radiográficas con daño óseo temprano y VHS elevada.

Tratamiento 

Una vez confirmado el diagnóstico, iniciar tratamiento específico en plazo de 1 semana

 

Bases del tratamiento:

  • Educación
  • Reposo articular o general, adecuadamente dosificado
  • Rehabilitación Integral
  • Terapia Medicamentos

Farmacológico:


Primera línea: AINES

–          No modifican el curso de la afección ni evitan el daño articular.

–          En AIJ, evitar uso de Ácido acetil salicílico riesgo de desencadenar Sindrome activación macrofágico, y efectividad no es superior a otros AINES.

 

 Segunda Línea: Fármacos Modificadores de Enfermedad (FARMEs)

–          Metotrexato: Droga de elección para iniciar tratamiento. Control hemograma y perfil hepático periódico

 –          Leflunomida 

–          Sulfasalazina

–          Ciclosporina A

 –          Gammaglobulina EV.

–          Agentes Biologicos: Etarnecept, Infliximab

Corticoides:

  • Pulsos de corticoides EV: en formas severas de AIJ, formas sistémicas y complicaciones como el síndrome de Activación macrofágica. De elección: Metilprednisolona EV. 
  • Terapia esteroidal local: terapia de elección en AIJ oligoarticular refractaria a AINES a dosis óptimas por 3 meses. De elección: Hexacetonido de triamcinolona (infiltración articular) 

Rehabilitación y Seguimiento

  • Todo paciente con AIJ debe ser evaluado por un fisiatra
  • Todo paciente con AIJ que requiera Rehabilitación, debe recibirla de un equipo multidisciplinario con experiencia
  • Toda familia y profesores de un paciente con AIJ debe recibir información comprensible sobre la naturaleza, evolución, pronóstico y cuidados generales de la enfermedad. 
Compartir:

Editor del Artículo
Revisor(a):

Validador del Artículo
Validador(a):

Fecha Ultima Modificacin del Artículo
Última Modificación:
Artículo no ha tenido modificaciones

¡Gracias por visitar Síntesis de Conocimientos! Para seguir debes iniciar sesión. Crear una cuenta es totalmente gratis y te dará acceso completo a todo el sitio, por siempre.