Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Es mucho más frecuente a izquierda.
Su presencia a derecha debe hacer sospechar patologías graves, así como inicio en hombres > 50 años.
La mayoría son asintomáticos.
La eco-doppler y el espermiograma son útiles en el diagnóstico y manejo.
Caso clínico tipo
Varón de 50 años de edad consulta por dolor testicular de carácter sordo, que aumenta hacia la tarde o con la actividad física y cede con el reposo. Al examen físico de pie, el paciente presenta a nivel escrotal ingurgitación venosa izquierda visible incluso sin realizar maniobra de valsalva.
Definición
Corresponde a la presencia de venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme del cordón espermático.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Se atribuye a:
Reflujo venoso.
Válvulas incompetentes en la vena espermática interna.
Es de mayor frecuencia el varicocele izquierdo dado por la forma perpendicular en que desemboca la vena espermática izquierda en la vena renal izquierda, lo que determina un aumento de presión retrógrada, lo que puede causar reflujo venoso, que favorece el desarrollo del varicocele. El varicocele derecho es raro dado que la vena espermática derecha desemboca en forma oblicua en la vena cava inferior. Por esto su hallazgo debe hacer sospechar que éste sea secundario a otra patología (fibrosis retroperitoneal, tumores retroperitoneales). Puede encontrarse en el 10% de los varones jóvenes, 30% de la población general y hasta en un 50% de hombres infértiles. En menos del 2% son bilaterales. Generalmente en los prepúberes son asintomáticos y se encuentra como hallazgo en un examen físico.
Diagnóstico
Mayoría son asintomáticos y no presentan alteraciones en la fertilidad. Puede producir dolor sordo o sensación de peso que aumenta con actividad física o hacia la tarde y cede parcial o totalmente con reposo. Puede detectarse durante el estudio de infertilidad. Examen físico de pie: En la exploración física, se percibe un aumento del cordón espermático, que se hace más evidente con la maniobra de valsalva. Ecografía doppler muestra venas dilatadas y reflujo venoso. Espermiograma: Su indicación es controvertida. Puede mostrar oligoastenoteratospermia. Clasificación:
Grado 0, sólo detectable ecográficamente (doppler testicular).
Grado I, pequeño, palpable solo con maniobra de valsalva.
Grado II moderado, palpable incluso sin valsalva.
Grado III grande, visible a través de la piel escrotal (“ bolsa de gusanos“).
Tratamiento
Conservador: Cuando son leves o asintomáticos, analgesia , reposo, suspensión escrotal. Quirúrgico: Ligadura de vasos dilatados y tortuosos del cordón, indicado en:
Dolor persistente.
Atrofia testicular.
Varicocele clínico asociado a infertilidad.
Razones estéticas ( Varicoceles Grado III).
Seguimiento
Posterior a la cirugía hay que estar atento a complicaciones: Recidivas(tiene una alta tasa ), Hidrocele y Atrofia Testicular.
Referencias
