Nivel de Manejo del Médico General: Derivar al especialista.
Resumen
Es un procedimiento mínimamente invasivo en el cual se obtienen muestras de tejido prostático para la detección de cáncer de próstata, es el gold estándar para el diagnóstico de dicha patología.
En este se realiza punción ya sea transrectal o transperitoneal guiada por ecografía transrectal dado que las características de la próstata a la ecografía se correlacionan con hallazgos al examen físico y además con la histología. La próstata normal es uniforme, debe visualizarse tanto en plano sagital como longitudinal. Las lesiones hipoecogénicas se relacionan generalmente con cáncer mientras que las lesiones hiperecogénicas representan zonas de calcificación (por ejemplo litiasis). Durante el procedimiento se realiza además la medición del volumen prostático y correlación APE/volumen prostático.
Indicaciones
En general se realiza frente a la sospecha de cáncer de próstata.
Tacto rectal alterado: Palpación de nódulos, zonas induradas o asimetrías
APE alterado: APE mayor a 4ng/ml, velocidad APE mayor 0.75 o APE según edad elevado.
Repetir biopsia en caso de histología negativa pero que persiste con tacto rectal sospechoso o APE en aumento o elevado.
Contraindicaciones
Prostatitis bacteriana
Absceso periproctal
Tumor de recto
Tromobocitopenia
Tratamiento anticoagulante o antiagregante
Complicaciones
Si bien el procedimiento es bien tolerado puede presentar:
- Hematuria, hematoespermia y/o rectorragia que en su gran mayoría son autolimitadas,
- Retención urinaria (por inflamación prostática)
- Infección, es la más común de la complicaciones. El riesgo disminuye con la profilaxis antibiótica, pero aun así se puede presentar en paciente con alto riesgo de infecciones como EPOC, tratamiento antibiótico reciente, hospitalización hace menos de un mes.
Materiales y métodos
Camilla
Ecógrafo transrectal con aguja guía
Preservativos
Anestesia local
Preparación
Firmar el consentimiento informado.
Profilaxis antibiótica (aminoglucósido o quinolona): Ciprofloxaciono 500 mg
Enema rectal
Se coloca a paciente en decúbito lateral con rodillas flexionadas
Anestesia local en base de próstata con lidocaína 1%
Procedimiento
Paciente en decúbito lateral con caderas y piernas flectadas en 90° Se realiza primero tacto rectal para evaluar el tamaño y detectar posibles lesiones.
Luego se introduce la sonda del ecógrafo por el recto, se realiza medición del volumen prostático, evaluación de ecogenicidad del parénquima, vascularidad y vesículas seminales.
Guiado por el ecógrafo se procede a puncionar la próstata a través del recto o periné para la toma de muestras con aguja trucut, recordar que se toma como mínimo 6 muestras una por cada sextante con posibilidad de realizar muestras adicionales laterales.
Posterior a ello se debe colocar muestras de tejido en frascos de formaldehido al 10% y rotularlos con nombre, edad y fecha del procedimiento.
