Definición
Disminución de la masa eritrocitaria normal para edad y sexo (2 DE por debajo del valor promedio normal). Con características de anemia microcítica (VCM<78 fl) e hipocroma CHCM <31%. En general con indice reticulocitario normal.
Mejor parámetro hematológico para evaluar magnitud de la anemia es la hemoglobina. Hematocrito también puede ser usado (Hto = Hb x 3)
Etiología – epidemiología – fisiopatología
La anemia ferropriva es la causa más frecuente de anemia en el niño. Actualmente en disminución debido a leches fortificadas con hierro.
Factores: Aporte deficiente en la dieta, aumento de requerimientos (crecimiento), pérdidas de sangre (perinatal, menstruación), alteración de la absorción.
Grupos de riesgo: Desde los 3 meses (prematuros, gemelos, exanguinotransfusiones), desde los 6 meses (bajo aporte de hierro), a toda edad (síndrome malabsorción, hemorragias, desnutridos en período de recuperación).
Fisiología del Hierro: 2 compartimientos:
1.- Hierro como componente esencial:
- Hemoglobina: 2/3 Fe total, transporte de O2.
- Mioglobina: 4% Fe total, en músculo cardiaco y esquelético.
- Enzimático: 1%
2.- Hierro de depósito:
- Ferritina; principal forma de depósito, valor sérico se relaciona con las reservas totales.
- Hemosiderina; depósito de Fe lentamente disponible. Ambas comprenden 25% del hierro corporal.
Los depósitos de Fe están determinados por:
Concentración de Hb al nacimiento (3er trimestre embarazo, paso Fe de madre al feto).
Volemia al nacimiento (10% peso nacimiento, hemorragias).
Evolución natural:
Disminución depósitos → Ferropenia → agotamiento de depósitos.
↓Ferritina sérica ↓Ferremia ↑Transferrina ↓Hb – anemia
Diagnóstico
Anamnesis: Asintomático, preguntar por irritabilidad, anorexia, pica, evaluar edad, tipo de dieta (duración de lactancia materna, tipo de leche artificial administrada, ingesta de sólidos edad, frecuencia, descripción), antecedentes de prematurez, embarazo, déficit de Fe en la madre, patología perinatal, pérdida de sangre (ciclos menstruales, características),trastornos gastrointestinales, antecedentes de profilaxis en el primer año de vida (dosis, duración).
Examen Físico: Detención desarrollo pondoestatural, palidez, esplenomegalia (10%), características del pelo y la piel, palidez de piel y mucosas, se describe astenia, menor capacidad de ejercicio.
Laboratorio: ↓Hb, ↓Hto, ↓VCM, ↓CHCM. Microcitosis, Hipocromía, Recuento de reticulocitos.
Funcional: ↓Ferremia (< 60µg/dl), ↓Saturación Transferrina (< 16%), ↑ capacidad de combinación de Fe (TIBC), ↑Protoporfirina libre (> 70µg/dl).
Depósito: ↓Ferritina sérica (< 12ng/dl).
Prueba Terapéutica: Administración de Fe en dosis terapéuticas y evaluar si existe respuesta reticulocitaria (7-10 días). Si hay historia de carencia de fierro no hay necesidad de estudio.
En relación a valores de laboratorio recordar que cada laboratorio tiene parámetros de corte independiente.
Tratamiento
Profiláctico
- En RN pretérmino: 2 mg/kg/día hasta alcanzar crecimiento normal. Continuar con 1 mg/kg/día al cumplir 2 meses o Duplicar peso de nacimiento, o alcanzar 2 kg de peso. Hasta: cumplir 1 año.
- RNT: Con LME 1 mg/kg/día desde el 4to mes hasta el año o alimentado con fórmula o LPF al 7,5%, si recibe menos de 500ml de leche al día.
Curativo
- Dosis de 5mg/kg/día por 3 meses, dividido en 2 ó 3 tomas, hasta 3 meses después de la normalización de la hemoglobina y desaparición de hipocromía y microcitosis.
- Recordar que el sulfato ferroso o la presentación de fierro a indicar se debe dar alejado de las comidas (la leche también equivale a una comida), y con agua cocida o jugo de naranja (NO con leche).
- Al mes de tratamiento debe haber un ascenso en 1 gramo de hemoglobina, sino repreguntar la anamnesis: verificar adherencia, sintomatología que apunte a otras causas de anemia microcitica –hipocroma, considerar derivar a especialista.
Indicaciones Transfusiones de Sangre:
Hb <5 g/dl
Hb <7 g/dl + hemorragia aguda, factores agravantes (infección, desnutrición, diarrea crónica) o insuficiencia respiratoria.
Evaluar en forma individual cada caso, si es posible hospitalizar o controlar clínicamente a los 5-7 días.
Seguimiento
Hemograma, Cinética de fierro (al menos al final del primer mes de tratamiento y al terminar los 3 meses) y recuento de reticulocitos.
- Hb <7 g/dl: Cada 7 días hasta alcanzar Hb 7g/dl, luego cada 30 días hasta normalidad. No siempre es necesario tomar exámenes, si valoración clínica.
- Hb >7g/dl: Control a los 7 – 10 días de tratamiento, luego cada 30 días hasta normalidad
