Definición
Aumento de volumen ganglionar, que puede ser localizado o generalizado, por lo general mayor a 2 cm, acompañado o no de una reacción inflamatoria. Las adenopatías son localizadas cuando se asientan en una región, donde pueden ser únicas o múltiples, o dos regiones contiguas. Las generalizadas comprometen simultáneamente dos o más regiones NO contiguas.
Adenopatía se considera hallazgo patológico cuando: epitroclear >0,5 cm; cervical o axilar >1 cm; inguinal >1,5 cm; supraclavicular, abdominal o mediastínico siempre; fijado a piel o planos profundos
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Epidemiología: Son hallazgos comunes, 55% de los niños de todas las edad las presentan. 80 – 90% de los niños entre 4 y 8 años tiene adenopatías cervicales palpables no relacionadas a procesos infecciosos o enfermedades sistémicas. En los lactantes, las adenopatías palpables son raras y probablemente cuando están presentes, tienen algún significado clínico.
El aumento de volumen ganglionar se debe a los siguientes mecanismos:
- Activación antigénica repetida, lo que provoca una hiperplasia folicular linfoide.
- Invasión por histiocitos (ej: histiocitosis de Langerhans) o enfermedades de depósito.
- Debido a PMN en las adenitis mesentérica.
- Infiltración de células tumorales (leucemias y linfomas).
Se pueden clasificar en:
- Infecciosas: Mononucleosis infecciosa, CMV, VIH, TBC, sarampión, entre otros.
- Neoplásicas: Leucemia, linfoma, histiocitosis, neuroblastoma.
- Inmunológicas: LES, artritis reumatoide.
- Medicamentos: Anticonvulsivantes.
- Otras: Enfermedad de depósito.
Las adenopatías supraclaviculares en cualquier grupo etario deben ser consideradas patológicas y por tanto, biopsiadas.
Diagnóstico
Frente a toda adenopatía se debe evaluar sus características: Localizadas o generalizadas, ubicación topográfica, dolorosa o indolora, evolución febril, compromiso del estado general, carácter inflamatorio, tamaño, consistencia, adhesión a planos profundos y presencia o no de esplenomegalia, antecedente de enfermedad infecciosa actual o remota próxima, sintomas asociados (Fiebre, odinofagia, síntomas respiratorios, exantema, dolor abdominal), antecedentes epidemiológicos (contacto con gatos, leche de vaca no pasteurizada, consumo de carne cruda)
- Adenitis bacteriana: Puede o no dar fiebre, pero lo característico son los signos inflamatorios locales. En fases avanzadas puede ser fluctuante y dar salida a pus. Es muy frecuente la ubicación cervical (triángulo anterior y sobretodo subangular). En niños entre 6 meses y 3 años de edad, luego de una infección respiratoria alta, una faringitis o amigdalitis u otitis media.
- Adenitis viral: Tiene un componente inflamatorio menor y sin tendencia a la supuración. Entre los agentes tenemos VEB, CMV, Adenovirus, virus rubéola y coxsackie. Común es la presencia de adenopatías múltiples
- Linfoma: Sospechar frente a un aumento de volumen ganglionar que cumpla tres condiciones: No inflamatorio, persistente y que está creciendo. Si la situación se mantiene por cuatro semanas se debe pedir biopsia quirúrgica.
La punción ganglionar para estudio citológico, cultivo y antibiograma, se puede realizar en:
- Pacientes en que se sospecha germen resistente (sin respuesta a los 3 a 5 días de tratamiento).
- Si ocurre fluctuación.
Un diagnóstico diferencial típico de las neoplasias, en especial del linfoma, es la enfermedad por arañazo de gato, que se debe a un bacilo gram (-), la Bartonella henselae. Su clínica habitualmente es de curso afebril, con una adenopatía persistente, con o sin una lesión de inoculación. La adenopatía generalmente es única y aparece unas 2 semanas post arañazo, muchas veces no inflamatoria, a veces sensible y eritematosa.
Para el estudio de Bartonella es útil la detección de anticuerpos anti-Bartonella con técnicas de fluorescencia (IgG), con un corte de 1/256. No sirve la IgM.
Tratamiento
LOCALIZADAS:
a. Sospecha de etiología infecciosa: Adenopatía + signos inflamatorios + fiebre: Antibióticos betalactámicos por 10 días, si no hay respuesta luego de 14 días, derivar para realizar estudio completo: Hemograma, VHS, PCR, Rx Tórax, ECO de partes blandas, PPD, serología según sospecha y punción aspirativa.
b. Sospecha de etiología maligna: Adenopatía en escolar o adolescente, > 3 cm, fijada a planos profundos, supraclavicular o Rx tórax anormal: DERIVAR a centro especializado para estudio y tratamiento.
GENERALIZADAS:
Anamnesis, examen físico y laboratorio:
- Descartar causas reversibles como: Medicamentos (FNT, hidralazina, alopurinol, antitiroídeos) los cuales se deben suspender y evaluar en 2 a 3 semanas.
- Hallazgos orientadores en examen físico: solicitar serología (VEB, CMV, toxoplasmosis, VIH, PPD) y exámenes según necesidad (hemograma, hemocultivo, Rx tórax, etc).
- Biopsia como último recurso.
Seguimiento
Derivar en casos de sospecha de malignidad, también:
1. Adenitis sugerente de proceso infeccioso sin respuesta a tratamiento.
2. Adenitis con celulitis: derivación inmediata.
3. Adenopatías que requieren PAAF y/o Biopsia: Adenopatía que crece en 2 a 3 semanas, adenopatía que no disminuye de tamaño en 4 a 6 semanas, adenopatía que no regresa a tamaño normal en 10 a 12 semanas, Rx Tórax anormal (adenopatía mediastínica), localizacion cervical baja o supraclavicular.
