Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- El trastorno que inicia el cambio ácido-base se le denomina PRIMARIO.
- Las alcalosis son de bastante difícil manejo y afortunadamente son poco frecuentes en clínica. (Intoxicación salicílica, corrección rápida de acidosis, hiperemesis).
- Diagnóstico de alteraciones ácido base es con gases sanguíneos.
Caso clínico tipo
Lactante de 6 meses, eutrófico, peso actual de 6.6 Kg. Historia de 48 hrs. de evolución de vómitos y deposiciones líquidas frecuentes. Al examen: mucosas secas, enoftalmo, piel de turgor y elasticidad disminuidas, bien perfundido, presión arterial normal y diuresis escasa. Se ingresa a Unidad de Lactantes.
Laboratorio: Na 138, K 3.0, pH 7.19, pO2 65, pCO2 21, BE -14 y bicarbonato 10.
Definición
Alteraciones del nivel de hidrógeno en el torrente sanguíneo traducidos en cambios de pH. Puede ser alteraciones acidosis cuando hay exceso de hidrógenos o alcalosis cuando hay déficit.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
– El equilibrio del pH sanguíneo está dado principalmente por el CO2 y por H+ y bicarbonato.
Los principales sistemas de regulación implicados:
a). El componente buffer son contenidos proteicos sanguíneos, con poca capacidad tamponante pero gran cantidad, actúa de manera basal.
b). La compensación respiratoria actúa eliminando o reteniendo CO2El ultimo método de eliminación es la adaptación renal
c). La última en actuar: acción de anhidrasa carbónica, tampón fosfato, formación de amonio.
Estos temas son tratados en apuntes adecuados, sin embargo, en terminos generales:
– Los estados de acidosis metabólica generalmente se asocian a metabolitos, siendo las principales causas renales, aumento de la producción de ácidos, aumento de la elimintación de bases o ingestión de ácidos.
– Los estados de acidosis respiratoria generalmente son debido a compensación de una alcalosis metabólica o se deben a trastornos de hipoventilación.
– Los estados de alcalosis metabólica son infrecuentes debido a que el sistema es muy bueno eliminando bases, por ello se debe buscar la causa que lo genera y que perpetúa el trastorno perdiendo HCO3- .
– Los estados de alcalosis respiratoria se deben principalmente a compensaciones o hiperventilación (ej.: crisis de pánico)
Diagnóstico
Para hacer el diagnóstico se requieren gases arteriales (venosos en caso de no haber arteriales).
– Se debe complementar estudio con perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y función renal.
La interpretación de los exámenes es secuencial sirve para clasificar el tipo de trastorno que cursa el paciente:
– El pH define el trastorno primario: Acidosis o alcalosis. (pH Normal: 7,4)
– La valoración de las cifras de HCO3- y de la pCO2, definen si se trata de una alteración metabólica o respiratoria.
– Anión GAP (Na – (Cl + HCO3-)); N: 8 a 12. Indica si hay exceso de aniones no medibles.
– Calcular compensación respiratoria (adecuada o no adecuada).
– Clasificar trastorno en simple compensado o mixto y el anión GAP y con ello aproximar a la etiología.
– El anión gap orienta a etiología especialmente en acidosis metabólica
– En la alcalosis metabólica es util medir la cloremia sanguínea y urinaria, orientando así su etiología.
Tratamiento
La corrección del estado ácido-base debe ser dirigida al trastorno en específico que lo causa.En términos generales:
– La corrección de la acidosis respiratoria requiere mejorar la ventilación pulmonar con consecuente expulsión de CO2.
– El manejo de la acidosis metabólica requiere corrección según su causa (evaluar función renal y estado de hidratación), de ser necesario se puede aportar bases con moderación.
– El tratamiento de la alcalosis respiratoria causada por hiperventilación puede recurrir a medidas de reducción de síntomas como respirar dentro de una bolsa de papel, uso de máscara, entre otras.
– En alcalosis metabólica debe frenarse lo que mantiene ese estado, por ello la terapia debe estar enfocada a restaurar el volumen y el K+ perdidos. Este tratamiento requiere de la administración de Cl en forma de sales: NaCl, KCl y hasta HCl en casos extremos.
Seguimiento
Derivar a especialista para seguimiento.
