Manejo del médico general: Diagnóstico: Especifico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
- Evaluación HDN.
- Manejo HDN apropiado y agresivo.
- Hospitalización.
- Precisar origen sangrado.
- Recordar 80% remisión espontanea HD a las 12 horas.
Caso clínico tipo
Paciente 14 años, sexo femenino, que consultó en el Servicio de Urgencia luego de presentar un episodio de hemorragia digestiva baja, caracterizado por melena, asociado a compromiso hemodinámico. Taquicardia, palidez y confusión durante anamnesis.
¿manejo?
Definición:
Sangrado originado en lesión a lo largo del tubo digestivo, la cual se clasificará en alta o baja según su ubicación en relación al ángulo de Treitz.
Formas presentación: Hematemesis, melena, hematoquezia, rectorragia, y sangre oculta en deposiciones. Destacando que Hematemnesis y Melena son sugerentes de HDA versus Hematoquezia de HDB.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Etiología HDA:
| RN | LACTANTES | ESCOLARES O ADOLESCENTES |
| Sangre materna deglutida | Ulceras gastroduodenales | Várices esofágicas |
| Enfermedad hemorragipara del RN | Várices esofágicas (por HTP en AVB) | Ulceras gastroduodenales |
| Ulceras de stress (stress del parto) | Esofagitis (péptica /infecciosa) | Mallory Weis |
| Gastritis (por AINEs) | Gastritis | Esofagitis por RGE |
Ulceras esofágicas y esofagitis (por RGE) | Malformaciones vasculares (ej. Delafoy) |
Etiología HDB:
| RN | LACTANTES |
| Sangre deglutida | Fisura anal |
| Enfermedad hemorragípara del RN | Colitis y proctitis |
| Enterocolitis | Diarrea |
| Colitis o rectitis (por alergia a prot. leche de vaca) | Alergia a proteína de leche de vaca |
| Diarrea infecciosa | |
| PRE-ESCOLARES | ESCOLARES |
| Pólipos | EII |
| Diverticulo de Meckel | Diarrea infecciosa |
| Invaginación intestinal | Pólipos |
| Quistes | Parásitos: amebas |
| MAV | Hemorroides (poco frecuente en niños) |
| Diarrea infecciosa | Fisura anal |
| Scholein Henoch | Ulcera solitaria del recto |
| SHU | Tumores |
Diagnóstico:
Este es Clínico, importancia reside en la rapidez con que debe realizarse para lograr manejo oportuno y apropiado de la hemorragia, definiendo a través de la clínica su origen. Recordar poner énfasis al momento diagnóstico en la condición hemodinámica del paciente.
Examen físico
•Coloración de piel y mucosas
•Lesiones de piel ( EII)
•Lesiones de boca, nariz, ano: fisuras se asocian a EII
•Circulación colateral: sugiere HTP
•Adenopatías
•Hepatoesplenomegalia.
•Ictericia
•Lesiones traumáticas
•Masas abdominales
•Examen ginecológico en mujeres
Tratamiento:
Manejo: ABC
1.- Hospitalización.
2.-Laboratorio de urgencia:
Hemograma,BUN Pruebas hepáticas y Protrombina, grupo y RH, ELP.
3.. Manejo de la deshidratación o Shock: 2 vías periféricas, administrar solución fisiológica más coloide.
4.-Cuantificar volemia: Transfusión HTCO<30% (Hb<7md/dl) o comorbilidades.
5.Precisar sitio de Sangrado:
SNG: permite cuantificación de la hemorragia y además lavado gástrico para permitir realización de EDA
Tacto rectal
EDA si HDA
Colonoscopia si HDB
Rx de abdomen simple: permite ver nivel hidroaéreo en caso de perforación.
Laparoscopías
Contraindicaciones de Endoscopia: Paciente inestable, Status Epiléptico, sospecha perforación, Coagulopatía severa, sospecha lesión columna cervical.
Tratamiento
Vasopresores: Somatostatina, octeotride, vasopresina.
Bloqueadores de ácido: omeprazol, ranitidina.
Gastroprotectores: Sucralfato.
Otros: ácido tranexámico (espercil r)
Tratamiento de rescate: Sengstaken si no hay EDA terapéutica.
Seguimiento:
Derivar para manejo causa desencadenante por especialista.
Referencias:
