Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- Responsables de un 60-70% de la mortalidad neonatal
- En todos los PEG y GEG realizar Hto y glicemia a las 2-3 horas de vida
Caso clínico tipo
RNT 38 semanas, embarazo mal controlado, presenta peso de nacimiento de 2390 grs. Exámenes de control revelan Hto 68 y glicemia 44 mg/dL.
Definición
Clasificación del RN en relación a su peso para la edad gestacional, que refleja la madurez de este e incide en su sobrevida.
- AEG: Peso adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de referencia (Alarcón-Pittaluga o Minsal)
- PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso está bajo el percentil 10.
- GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de RN de muy bajo peso (<1.500 g) y de extremo bajo peso (<1.000 g). Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60-70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de RN de más alto riesgo.
Esta clasificación tiene importancia ya que existen determinados riesgos del RN según la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de éste a ella:
Los RN PEG son la mayoría de las veces el resultado de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia crónica, presentan con frecuencia poliglobulia, hipoglicemia y alteraciones en la termorregulación. Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genéticos.
Los RN GEG, con frecuencia tienen el antecedente de DM materna. Pueden presentar también hipoglicemia y poliglobulia. Por su tamaño pueden tener problemas en el parto y sufrir traumatismos y asfixia.
Diagnóstico
En la evaluación de la edad gestacional y el crecimiento intrauterino, a través de curvas de crecimiento chilenas (Alarcón-Pittaluga o Minsal). Los niños que tienen su peso entre los percentiles 10 y 90 se consideran AEG, bajo el percentil 10: PEG, y sobre el percentil 90: GEG.
Tratamiento
Atención inmediata del RN con antecedentes de RCIU (restricción del crecimiento intrauterino, PEG).
En todos los PEG y GEG se debe realizar Hematocrito y Glicemia a las 2-3 hrs. de vida. La falta de reservas de glicógeno condicionan que en las primeras 24 a 48 hrs. de vida estos niños tengan mayor riesgo de hipoglicemia. Para su prevención, se debe iniciar precozmente la alimentación oral o en los RN PEG de muy bajo peso, iniciar una infusión de suero glucosado, con una carga de glucosa de 4-6 mg/Kg/min. La hipoglicemia se acompaña a veces de hipocalcemia. En caso de poliglobulia, esta debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma o suero fisiológico, cuando presentan síntomas o si el Hto excede el 70%.
Seguimiento
Por especialista.
