Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Completo Tratamiento: Específico Seguimiento: Específico
Aspectos esenciales
- Inflamación infecciosa de la vía aérea inferior.
- Importante causa de consulta y hospitalización en pediatría.
- Más frecuente en varones entre los 2 y 4 años de edad.
- Causada por virus en su mayoría.
- La KTR es fundamental para evitar complicaciones.
Caso clínico tipo
Niño de 10 meses llevado por su madre al SAPU por tos seca de 2 días de evolución, con ruido en el pecho y fiebre no constatada. Al examen físico el niño está con una FR de 40, tiraje intercostal y 38,5°C de temperatura axilar, con disminución del apetito.
Definición:
Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
IRAs inferiores tienden a ser más graves y menos frecuentes que las del tracto superior. Se producen con mayor frecuencia en varones entre los 2 y 4 años de edad, sobre todo durante los meses invernales.
Respecto a la etiología viral, hay 4 agentes principales: Virus respiratorio sincicial (VRS), adenovirus, influenza A y B, y parainfluenza 1,2 y 3. Entre las bacterias, éstas varían según grupo etario: en los neonatos predominan Streptoccoco betahemolítico grupo B y gram (-), en lactantes S. pneumoniae y H. influenzae, en preescolar y escolar se mantiene S. pneumoniae y se agrega Mycoplasma pneumoniae.
Se clasifican según su ubicación en Traqueobronquitis, Bronquiolitis, Bronquitis obstructiva, Neumonía, Tos Convulsa. La mortalidad infantil de las IRA bajas es causada en un 90% por las Neumonías, he ahí su importancia.
Diagnóstico:
Clínico: anamnesis y examen físico exhaustivo.
Manifestaciones comunes: tos, taquipnea, dificultad respiratoria, retracción subcostal, estridor, sibilancias. En caso de mayor compromiso del estado general o fiebre alta, sospechar sobreinfección bacteriana. Son más comunes en NAC: tos, fiebre y dificultad respiratoria. En <3 meses puede manifestarse solo como apnea, decaimiento o disnea; en los lactantes pueden no presentarse los signos clásicos de condensación.
Exámenes Complementarios: Rx. de Toráx, Basciloscopia, exámenes de laboratorio y de detección viral.
Tratamiento:
Todo menor de 3 meses debe hospitalizarse por riesgo de apnea y PCR. En lactantes, control en 24 hrs y > 2 años, control en 48 hrs.
- No Farmacológico: Hidratación, KTR, O2. Medidas generales: Manejo de fiebre mayor o igual a 38,5°C o dolor con paracetamol 15 mg/kg dosis máximo cada 6 horas, reposo relativo, alimentación a tolerancia, líquidos abundantes, aseo nasal, control de temperatura.
- Farmacológico: Broncodilatadores (B2 adrenérgicos de acción corta), Corticoides orales, Antibioticoterapia, Adrenalina Racémica, AINEs, NBZ dependiendo del caso.
| Condición | Tratamiento específico | Complicaciones |
| Bronquitis aguda no obstructiva | Sin tratamiento específico, NO se recomienda antibióticos ni broncodilatación. Medidas generales, educación a los padres. | Neumonía, cuadro bronquial obstructivo, sobreinfección bacteriana |
| Bronquitis obstructiva aguda | Ver artículo SBO. Manejo combinado de broncodilatación, corticoide y 02 según guías. | Neumonía, atelectasias, escape aéreo (neumotórax, neumomediastino, enfisema), insuficiencia respiratoria |
| NAC | Antibióticos si sospecha etiología bacteriana (<5 años mayormente viral). Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, cada 12 horas, x 7 días. Alternativa (alergia, sospecha infe mycoplasma o clamidia) azitromicina 10 mg una vez al día por 5 días | Derrame pleural, neumotórax, derrame pericárdico, septicemia, absceso pulmonar, etc |
| Coqueluche | Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 Días, una vez al día | Neumonía, atelectasia, convulsiones, hipoglicemia, HIC |
| Influenza | Oseltamivir dosis según peso, p ej. En menores de 15 kg, 30 mg cada 12 horas por 5 días (tratar casos sospechosos o confirmados con riesgo de enfermedad aguda grave). No en < 3 m. | Otitis media aguda, neumonía. Miositis, rabdomiolisis, pericarditis, guillain barré. |
Seguimiento:
En caso de complicaciones derivar a nivel secundario. Las más frecuentes son Sobreinfección Bacteriana, Atelectasias, Neumotórax, Derrame Pleural, Apneas, Laringitis Obstructiva grado III y IV, Insuficiencia Respiratoria, Septicemia.
Referencias
1. web.minsal.cl
2. Submitted to Universidad de Chile – Facultad de Medicina Trabajo del estudiante
