Nivel de manejo del médico geneal: Diagnóstico: Especifico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
- Definición: sangrado de tubo digestivo.
- Definir Alta o Baja.
- ¡EVALUACION HEMODINAMICA!
- Tratamiento siempre:
- Hospitalizar
- 2 vías v. periféricas
- Grupo y rh.
- Descartar causas de falsa HDA y HDB.
Caso clínico tipo
Paciente, 7 años que durante dos días previos inicia cuadro de hematemesis 3 episodios, los cuales luego son acompañados por melena, la cual al momento de consulta es objetivable al TR.
Definición:
Sangrado originado en lesión a lo largo del tubo digestivo, la cual se clasificará en alta o baja según su ubicación en relación al Angulo de Treitz.
Formas presentación: Hematemesis, melena, hematoquezia, rectorragia, y sangre oculta en deposiciones. Destacando que Hematemesis y Melena son sugerentes de HDA versus Hematoquezia de HDB.
Etiología-epidemiología-fisiopatología:
Etiología HDA
| RN | LACTANTES | ESCOLARES O ADOLESCENTES |
| Sangre materna deglutida | Ulceras gastroduodenales | Várices esofágicas |
| Enfermedad hemorragípara del RN | Várices esofágicas (por HTP en AVB) | Ulceras gastroduodenales |
| Ulceras de stress (stress del parto) | Esofagitis (péptica /infecciosa) | Mallory Weis |
| Gastritis (por AINEs) | Gastritis | Esofagitis por RGE |
Ulceras esofágicas y esofagitis (por RGE) | Malformaciones vasculares (ej. Delafoy) |
Etiología HDB
| RN | LACTANTES |
| Sangre deglutida | Fisura anal |
| Enfermedad hemorrágipara del RN | Colitis y proctitis |
| Enterocolitis | Diarrea |
| Colitis o rectitis (por alergia a prot. leche de vaca) | Alergia a proteína de leche de vaca |
| Diarrea infecciosa | |
| PRE-ESCOLARES | ESCOLARES |
| Pólipos | EII |
| Diverticulo de Meckel | Diarrea infecciosa |
| Invaginación intestinal | Pólipos |
| Quistes | Parásitos: amebas |
| MAV | Hemorroides (poco frecuente en niños) |
| Diarrea infecciosa | Fisura anal |
| Scholein Henoch | Ulcera solitaria del recto |
| SHU | tumores |
Diagnóstico:
Diagnóstico es clínico a partir de los hallazgos realizados en la anamnesis detallada y en el examen físico. Junto con confirmar si se trata de una HDA o HDB es necesario determinar la condición hemodinámica del niño, lo cual es fundamental para el adecuado manejo y tratamiento.
Tratamiento
1.Hospitalización: en moderada y severa
- Confusión: UCI
- Estable HDN: intermedio
- Palidez: sala
Laboratorio de urgencia:
- Hemograma y recuento
- BUN
- Pruebas hepáticas y Protrombina
- RH y ABO
- ELP
2.Manejo de la deshidratación o Shock: 2 vías periféricas, administrar solución fisiológica más coloides.
3.Precisar sitio de sangramiento:
- SNG: permite cuantificación de la hemorragia y además lavado gástrico para permitir realización de EDA
- Tacto rectal
- EDA si HDA
- Colonoscopia si HDB
Seguimiento:
Derivar a especialista para determinación etiología y manejo de esta.
Recordar que más del 80% pacientes presentan remisión espontanea HD a las 12 horas de evolución, 10% tendrá HD recurrente que mejorara con procedimientos endoscópicos y 10% restante cirugía.
Referencias:
