Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista.
La infección del tracto urinario (ITU) es un problema frecuente en la práctica clínica. En el diagnóstico de ITU tiene gran importancia la técnica de recogida de orina para cultivo, y esto adquiere especial importancia en la infancia, ya que hay más dificultad para obtenerla con limpieza. Los métodos de diagnóstico para detectar ITU siempre han sido controvertidos por la facilidad de contaminación, sobre todo en las niñas. La técnica de aspirado por punción vesical suprapúbica para recoger orina se emplea en niños, si bien no está exenta de riesgos, algunos autores consideran que es el método más rápido y seguro para obtener orina de manera aséptica en la población infantil.
Indicaciones
Obtención de orina para su análisis y cultivo en condiciones estériles en menores de 2 años, cuando:
El cuadro clínico no admite demorar el tratamiento
Hay riesgo de contaminación (gastroenteritis, vaginitis, uretritis, balanitis, dermatitis perineal)
Existen resultados previos equívocos
No es posible realizar sondeo vesical por fimosis grave, sinequias, o anomalías de vulva o uretra.
Contraindicaciones
Vejiga vacía
Deshidratación
Distensión abdominal
Organomegalias
Anomalías abdominales o genitourinarias
Desórdenes hemorrágicos
Materiales
Guantes desechables.
Guantes estériles.
Antiséptico: Clorhexidina acuosa al 2%.
Gasas estériles.
Aguja espinal de 22Gx40mm o aguja intramuscular de 22 G.
Jeringa.
Contenedor estéril.
Apósitos estériles.
Preparación
Es esencial saber si hay orina en la vejiga por palpación de fondo vesical por encima de pubis o con ecografía para el éxito y evitar complicaciones. Es preferible utilizarla si no se orinó en la última hora y mejor tras 20 min de una ingesta.
Procedimiento
Aplicación de anestesia local.
Ayudantes sujetan al niño en decúbito supino con muslos en abducción; presión suave sobre pene o rectal anterior en niñas para evitar la micción.
Limpieza de piel suprapúbica con antiséptico.
Localizar el punto de punción en la línea media, 1-2 cm sobre la sínfisis púbica.
Situar aguja perpendicularmente a la piel y angular ligeramente hacia caudal (10-20º), avanzar con succión suave hasta que entre orina en la jeringa (profundidad de 2 a 3 cm; al penetrar en vejiga se puede sentir una leve disminución de resistencia).
Aspirar orina suavemente.
Retirar la aguja: poner un capuchón estéril en la jeringa o transferir la orina a un recipiente estéril y enviar para cultivo.
Si no se obtiene orina retirar la aguja (no redirigirla) y esperar al menos 1 h para intentarlo de nuevo.
Complicaciones
Incidencia del 0,2% – 0,6% La mayoría en niños recién nacidos o intentos reiterados
Hematuria macroscópica
Absceso de la pared abdominal
Hemorragia vesical
Peritonitis
Hematoma supravesical
Bacteriemia por anaerobios
Hematoma vesical con uropatía obstructiva secundaria
Hemoperitoneo masivo
Perforación intestinal
