Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
-Con frecuencia se asocia a Trauma craneano o accidentes de tránsito.
-Descartar fractura de base de cráneo.
-Se debe evitar manipular y el manejo es de especialista.
Caso clínico tipo
Paciente hombre de 58 años, sin antecedentes, es traído por familiares porque tras caer desde el techo de su casa se encuentra somnoliento, con amnesia inmediata del episodio, otorragia e hipoacusia de oído derecho.
DEFINICIÓN
Contenido sanguinolento visualizado a través del conducto auditivo externo (CAE). La otorragia puede ser clasificada muchas veces dentro de las otorreas sanguinolentas. Es muy importante la sospecha y aproximación diagnóstica etiológica, ya que si bien es un signo inespecífico puede ser la traducción de un cuadro de gravedad y requerir manejo precoz.
ETIOLOGÍA-FISIOPATOLOGÍA
La otorragia principalmente puede estar en contexto de 3 causas (1):
– Patología traumática: Fractura del peñasco, traumatismo timpánico-osicular directo, traumatismo del conducto auditivo externo , perforación traumática de la membrana timpánica.
Imágenes de otoscopía con microscopio, muestra otorragia de tipo traumática. (Fuente: Imágenes obtenidas de Sanna M, Russo A, DeDonto G. Color Atlas of Otoscopy, Thieme, New York 1999).
– Patología infecciosa: Otitis media aguda (otorrea de aspecto sanguinolento dado por lesión irritativa del CAE), Otitis media crónica, Otitis externa, miringitis bullosa.
Imágenes de otoscopía con microscopio, muestra Miringitis bullosa, una otitis de tipo viral, característica por bullas o ampollas en la membrana plasmática. (Fuente: Imágenes obtenidas de Sanna M, Russo A, DeDonto G. Color Atlas of Otoscopy, Thieme, New York 1999).
– Patología tumoral: Paraganglioma (tumor benigno), Carcinoma Epidermoide de oído medio (tumor maligno más frecuente).
Sin embargo, los traumatismos son la causa más frecuente de otorragia.1,3) Algunos traumatismos por impacto sobre el mentón presentan otorragia por desgarro de la piel del CAE, arrastrada por el cóndilo mandibular. En este caso se debe evaluar posibilidad de fractura de la articulación témporo-mandibular.
Por lo general, las fracturas longitudinales del temporal son las que producen otorragia, facilitada por el desgarro timpánico. También puede ser por rotura timpánica por lesión directa o barotrauma.
DIAGNÓSTICO
La otorragia es un signo poco específico de un proceso que puede tener variadas etiologías. La historia clínica, los antecedentes del paciente (edad, trauma, infecciones), la exploración física con otoscopia, la presencia o no de hipoacusia u otalgia son elementos fundamentales de buscar para establecer el diagnóstico de certeza.(1,4)
1.Anamnesis: Detallar historia clínica buscando posibles etiologías. Consignar síntomas acompañantes tales como fiebre, prurito CAE, efusión. (OMA, OMC, otitis externa), dolor intenso de instalación brusca seguido de otorragia puede orientarnos a perforación traumática de la membrana timpánica. Siempre consignar si existe hipoacusia o vértigo para evaluar compromiso de oído interno.
En caso de tratarse de traumatismos detallar el mecanismo: Manipulación inadecuada del CAE, introducción de objetos o barotrauma, Traumatismo Encéfalo Craneano (fractura temporal longitudinal), fractura articulación temporomandibular.
2. Examen físico: primero observación externa del oído con buena luz, luego otoscopía directa o visión con microscopio. Depende de la causa del sangrado se podría visualizar:
CAE: eritema, vesículas, heridas, coágulos, cuerpos extraños
Membrana timpánica: indemne, perforación, hemotímpano.
TEC: otorragia, otorraquia, oto-hematoma, hipoacusia de conducción unilateral, parálisis facial, vértigo y nistagmo espontáneo. hematoma perimastoídeo (signo de Battle).(3)
Siempre es recomendable realizar un examen neurológico general con especial énfasis en evaluación del nervio facial.(3)
3. Exámenes complementarios:
-Tomografía computarizada (TC): frente a sospecha de TEC, lesión de base de cráneo, fractura de peñasco.4
-Cultivo: frente a sospecha de infección bacteriana.
-Biopsia: frente a sospecha de lesión tumoral.
TRATAMIENTO
El tratamiento va a ser dependiente de la etiología de la otorragia. Es muy importante evitar manipular el CAE, no está recomendado taponar el oído. En primera instancia se debiese cubrir con una gasa o apósito estéril para disminuir el riesgo de infección. La indicación es derivar al especialista.
Requiere una derivación de urgencia, otorragia asociada a: fiebre alta no controlada, parálisis facial, vértigo, antecedentes de patología ótica crónica (ej. OMC). Sospecha de complicaciones de Otitis externa, OMA y/u OMC.
SEGUIMIENTO
Por especialista.
REFERENCIAS
- Strother Christopher G, Sadow Karin (2017). Evaluation of otorrhea (ear discharge) in children. UptoDate
- Bullido Gómez de las Heras, E., Santillán Sánchez, M., Villoria López, A., & Muñoz Sánchez, M. (2014). Otorragia en una paciente pediátrica atendida de urgencias. Sanidad Militar, 70(4), 307-308.
- Nazar, N., & Chirinos, J. O. Implicaciones neurologicas del traumatismo encefalocraneano con otorragia. Medica hondurena, 98.
- Rao AK, Merenda DM, Wetmore SJ. Diagnosis and management of spontaneous fluid otorrhea. Otol Neurotol 2005; 26:1171.
