Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico: Específico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
ASPECTOS ESENCIALES:
- Lesión vascularizada y localizada en la conjuntiva bulbar.
- Se caracteriza por ser de forma triangular, con crecimiento hacia la córnea.
- Síntomas principales: sensación de cuerpo extraño y epífora.
- El tratamiento inicial es el control de sus factores desencadenantes de irritación crónica.
CASO CLÍNICO TIPO:
Paciente sexo femenino de 40 años, consulta por cuadro caracterizado por sensación de cuerpo extraño ocular y epífora. Al interrogatorio dirigido refiere haber vivido diez años en el norte de Chile, donde se desempeñaba como temporera.
DEFINICIÓN:
Corresponde a un crecimiento de tejido fibrovascular de la conjuntiva bulbar sobre la córnea. Se caracteriza por tener forma triangular, con crecimiento hacia la córnea, y ubicarse de preferencia sobre la conjuntiva nasal. No es pterigion si no se compromete la córnea.
ETIOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA – FISIOPATOLOGÍA:
Se desconoce la causa exacta del pterigion, pero se reconocen algunos factores que contribuyen a su desarrollo, entre los que se encuentran: exposición a la luz ultravioleta (lo más importante), clima seco y ventoso, exposición a agentes irritantes o inmunoalérgicos, tendencia familiar y conjuntivitis crónica (sicca o alérgica). Estas condiciones explican que sea una patología relativamente frecuente en el norte de Chile, sobre todo entre los mineros y en gente que trabaja en el campo de temporeros.
DIAGNÓSTICO:
Fundamentalmente clínico, y si bien generalmente es asintomático, puede producir sensación de cuerpo extraño, hiperemia conjuntival, ardor ocular y epífora. También es frecuente que se inflame y por ende constituya parte del diagnóstico diferencial del ojo rojo. Suele ser bilateral y relativamente simétrico. Produce astigmatismo progresivo y ametropías si alcanza el área pupilar.
Es importante diferenciarlo de la Pingüécula, que corresponde a una lesión degenerativa bilateral de la superficie de la conjuntiva. Se presenta como una lesión redondeada y amarillenta, situada más frecuentemente en la conjuntiva nasal que no traspasa el limbo esclero-corneal.
Complicaciones: conjuntivitis crónica secundaria a irritación crónica del ojo y astigmatismo irregular y disminución de la agudeza visual si existe compromiso importante de la córnea.
TRATAMIENTO:
En aquellas con escasa sintomatología se indican medidas generales:
- Fotoprotección (uso de gafas oscuras).
- Evitar la polución ambiental.
- Uso de lágrimas artificiales y descongestionantes o antiinflamatorios oculares por periodos cortos de tiempo.
En caso de sintomatología importante como disminución de la agudeza visual, compromiso del eje visual, crecimiento acelerado, ojo rojo importante que no mejora con tratamiento médico o sospecha de neoplasia, se debe derivar a especialista para programar la intervención quirúrgica (en los meses con menor radiación UV).
SEGUIMIENTO:
Por médico general ante cuadros asintomáticos y de lento crecimiento, si no derivar a especialista. Posterior a la cirugía el seguimiento queda a cargo del oftalmólogo (los pacientes bajo 40 años tienen alto riesgo de recidiva si se operan).
BIBLIOGRAFÍA:
1. Deborah S Jacobs, MD(2017), Pterygium. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pterygium?source=search_result&search=pterigion&selectedTitle=1~20#topicContent
