Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Especifico Tratamiento Inicial Seguimiento No Requiere
▪La EG dudosa representa un factor de riesgo perinatal.
▪La estimación ecográfica de la EG tiene mayor precisión en el primer trimestre.
▪El parámetro ecográfico de mayor utilidad es la LCN medida entre las 7 y 10 semanas.
▪Si existe discordancia fuera del rango esperado para el examen, debe considerarse calcular FUR operacional.
Caso clínico tipo
Paciente de 15 años, primigesta que consulta por control de embarazo a las 28 semanas, no tiene ecografías previas y desconoce su FUR.
Definición
Se habla de Embarazo con Edad Gestacional Dudosa cuando no existe una fecha de última menstruación (FUM/FUR) segura o confiable y/o existe discordancia entre la FUR y la estimación clínica de la edad gestacional (EG).
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Epidemiología: Ha ido disminuyendo desde los años ’80 (30%), años ’90 (8,6%) al siglo XXI con un 1%.
Etiología: Situaciones predisponentes: control tardío del embarazo, embarazo adolescente, embarazo durante el uso de ACO, embarazo durante la lactancia, ausencia de control de embarazo y falta de ecotomografía precoz.
Fisiopatología: El término EG se refiere al número de semanas más días desde el primer día de la última menstruación antes de la concepción. Conocer la EG constituye un factor importante para el control prenatal porque la EG dudosa se ha correlacionado con un aumento significativo en la morbi-mortalidad perinatal (por riesgo de parto prematuro o prolongado). En la práctica clínica suele no haber una FUR confiable por múltiples razones (amenorrea de lactancia por ejemplo), por lo cual se deben conocer métodos clínicos, de laboratorio e imagenológicos para precisarla.
Diagnóstico
Depende de una adecuada anamnesis: Saber si conoce con seguridad su FUR y si tiene ciclos regulares (no debe estar en lactancia el último año, ni usar Anticonceptivos orales en los últimos 3 meses); percepción de movimientos fetales desde las 20 semanas.
En el examen físico puede aportar la altura uterina, pero con poca precisión (EG-4= percentil 10 AU), después de las 12 semanas el útero es suprapúbico y a las 20 semanas está a nivel umbilical; además la auscultación de LCF con ultrasonido desde las 12 semanas o desde las 20 semanas con estetoscopio de Pinard.
Dentro de los exámenes de laboratorio la b-HCG, pudiera tener un aporte en la correlación duplicándose cada 48 horas, alcanzando su peak a las 8 semanas, aunque tiene mayor utilidad para el diagnóstico de embarazo.
El examen más confiable es la Ecografía Obstétrica, permite medir el saco gestacional desde la semana 4.5 – 5 (10 mm, a las 6 semanas 20 mm y a las 7 semanas 30 mm, valores a los cuales al sumarle 30 nos dan la edad gestacional en días siendo certero en +/- 5 a 7 días), la longitud céfalo-nalga o cefalo caudal (LCN) entre las semanas 7-10 con un rango de +/- 3 días (EG= LCN cm +6,5 para saberlo en semanas o en mm + 42 para tenerlo en días) y entre las 10 y 14 semanas su rango es +/- de 5 días, ocupando posterior a esto el diámetro biparietal (DBP) entre las 14-20 semanas con un rango de +/- 7 días y la longitud femoral (LF) después de las 20 hasta las 38 semanas con un rango de +/- 21 días. En el 2º y 3º trimestre, la medición del diámetro transverso cerebeloso tiene una buena correlación con la edad gestacional. Si por ejemplo la fecha de FUR difiere más de 4 días con ecografía precoz (antes de las 12 semanas) se debe considerar la EG por ecografía (FUR operacional).
El fin de conocer la EG de forma precisa es disminuir los riesgos perinatales por partos a EG dudosa y para eso se deben realizar los exámenes que se mencionaron anteriormente, idealmente ecografía transvaginal en el primer trimestre. En términos generales, toda paciente con EG dudosa debiera ser interrumpida con 40 semanas.
Seguimiento
No requiere.
Bibliografía:
