Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
▪Causa más importante: Daño estructural de la trompa.
▪Ubicación más frecuente es en la ampolla tubaria.
▪El diagnóstico es clínico, el cual debe ser confirmado por Ecografía TV.
▪Se debe derivar ante la sospecha porque el tratamiento y seguimiento es por especialista.
Caso clínico tipo
Mujer en edad fértil que consulta por atraso menstrual, metrorragia escasa y dolor en fosa iliaca izquierda, test pack +, hemodinamicamente estable, no se visualiza a la ecografía TV saco gestacional intrauterino pese a que beta hCG cuantitativa fue de 2000 mUI/mL, se observa endometrio fino, signo de anillo tubario en la evaluación del anexo izquierdo y líquido libre escaso en el Douglas.
Definición
Implantación del huevo fecundado en cualquier parte de la cavidad pelviana o abdominal que no sea la cavidad endometrial.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
La causa más importante es el daño estructural de la trompa a nivel de mucosa, membrana basal y a veces muscular producido por un proceso inflamatorio cuya causa más frecuente es infecciosa, especialmente por Clamydia y/o Gonococo. Incidencia promedio es de 1%.
En Chile, la tasa global es de 10,37 por cada 10000 mujeres en edad fértil (15 a 44 años). Ubicación más frecuente es la trompa (98%), particularmente en la ampolla.
Factores de riesgo menores: Antecedentes de cirugía abdominal o pélvica, tabaquismo (alteran la motilidad de los cilios de la trompa), inicio precoz de la actividad sexual. Intermedios: antecedentes de PIP, fertilización asistida, infertilidad (daño tubario), promiscuidad sexual.
Factores de riesgo mayores: Antecedentes de embarazo ectópico previo, cirugía tubaria, salpingoligadura, exposición in útero a Dietilestilbestrol (DES), patología tubaria demostrada, embarazo con DIU.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico, dado por la triada clásica del diagnóstico: Amenorrea, dolor hipogástrico y tumor anexial (si está presente el diagnóstico es tardío). Puede existir metrorragia que en general es de escasa cuantia. Además, test pack o beta hCG positiva.
Diagnóstico debe ser confirmado con Ecografía TV, pudiendo encontrar los siguientes hallazgos:
▪Ausencia de gestación intrauterina con beta-hCG cuantitativa mayor/igual 2000 mUI/mL con ascenso más lento (ausencia de la duplicación de BHCG cada 48 horas).
▪Signo de anillo tubario en el anexo.
▪Tumor anexial.
▪Líquido libre en el Douglas.
▪Pseudosaco gestacional a nivel de la cavidad endometrial.
▪Endometrio fino (menos de 10 mm).
▪LCF presentes en saco gestacional de ubicación ectópica.
Además se puede realizar: Culdocentesis (comprobar hemoperitoneo, tardío). Signo Arias Stella (por biopsia de endometrio, decidualización). Biopsia (diagnóstico definitivo es histológico).
Tratamiento
Por especialista. Derivación precoz permite iniciar oportunamente tratamiento médico (Metotrexato).
Criterios de inclusión: Embarazo ectópico no complicado, sin dolor o leve malestar, tumor anexial menor de 4 cm, beta hCG menor de 5000, estabilidad hemodinámica. Las demás alternativas son quirúrgicas (salpingostomia, salpingectomia laparoscópica o laparotomica).
Seguimiento
Por especialista.
Bibliografía:
