Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento No requiere
Aspectos esenciales
▪Toda paciente con crisis hipertensiva debe ser hospitalizada para la evaluación de la condición materna y fetal.
▪Se debe indicar tratamiento con hipotensores para manejo de la crisis y disminuir el riesgo de desarrollar nuevas crisis.
▪Riesgo materno de: DPPNI, IC/EPA, Insuficiencia Renal, ACV, muerte.
▪Riesgo fetal de: Parto Prematuro, Muerte fetal.
Caso clínico tipo
Paciente de 35 semanas de gestación, que acude al SU por presentar cefalea, tinnitus y mareos. Al examen físico presenta PA de 160/110 mmHg e hiperreflexia.
Definición
1) Hipertensión inducida por el embarazo: asociada a proteinuria y reversible post parto. Se clasifica en moderada o severa dependiendo de criterios de severidad.
2) Hipertensión crónica: Es la elevación tensional sobre 140 mmHg sistólica o sobre 90 mmHg diastólica detectada antes del embrazo, previo a las 20 semanas o que persiste posterior a 12 semanas post parto.
3) Hipertensión transitoria del embarazo: detección de cifras tensionales elevadas después de las 20 semanas sin proteinuria.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Isquemia placentaria causada por penetración trofoblastica superficial, seguida de activación difusa de células endoteliales provocando disminución del diámetro de arterias uterinas.
Diagnóstico
Cualquier cifra >140/90 mm/Hg, repetir toma en 30 minutos y 6 horas, derivar a urgencia maternidad con embarazo >20 semanas.
Moderada: > 140/90 mm/hg, sistólica <160 mm/hg, diastólica <110 mm/hg sin compromiso neurológico (fotopsia, tinitus), hepático o coagulación. Proteinuria<300mg/24hr.
Severa: Sistólica >160 mm/hg, diastólica >110 mm/hg, compromiso neurológico (fotopsia, tinitus, reflejos exaltados), trombocitopenia, elevación enzimas hepáticas. Proteinuria >300mg en 24hrs.
Tratamiento
Toda paciente que esté cursando con una crisis hipertensiva debe ser hospitalizada para evaluar la condición materna y fetal, y debe indicarse tratamiento con hipotensores para manejo y disminuir el riesgo de que vuelva a desarrollar una nueva.
Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva:
1) Labetalol 20-80 mg ev cada 10 minutos (1 mg/min). Iniciar con una dosis de 20 mg endovenosa a pasar en 2 min, administrando posteriormente entre 20 a 80 mg cada 10 min. Tambien puede usarse una infusion continua a 1-2 mg / min. 1 ampolla de 20 ml equivale a 100 mg (medicamento de elección). Lo habitual es que la paciente responda apropiadamente con la primera dosis. Contraindicado en pacientes con asma, insuficiencia cardiaca o bloqueo AV. Dosis máxima acumulada: 300 mg.
2) Hidralazina ev, iniciar con 5 mg a pasar en 1 a 2 minutos, repitiendo posteriormente cada 20 minutos hasta 30 mg en total. Puede administrarse en infusión titulada de 5-10 mg/h. La baja de presión inicia entre 10 a 20 min posterior a su administración y dura entre 2 a 4 horas.
3) Nifedipino 20mg vo cada 20 minutos (de segunda elección). En promedio se requieren 2 dosis para manejar la presión.
Si la crisis hipertensiva no cede o recurre frecuentemente debe interrumpirse el embarazo. Usar profilaxis con sulfato de magnesio para evitar eclampsia y DPPNI.
Seguimiento
Debe controlarse con especialista si es HTA crónica.
Bibliografía:
