Nivel de Manejo del Médico General: Derivar a especialista
Introducción
Corresponde a una prueba diagnóstica de evaluación de la Unidad Feto Placentaria, que indica de forma indirecta la presencia o ausencia de hipoxemia fetal. Consiste en un examen ecográfico no invasivo. Su objetivo es prevenir la morbimortalidad perinatal.
En el PBF se realiza la evaluación de cinco variables biofísicas (4 son ecográficas y una es monitorización basal no estresante) en que a cada una de estas variables se les asigna un puntaje; 2 si la variable está presente y 0 si está ausente, por lo tanto tendremos que el puntaje final del perfil biofísico se encuentra en un rango de 0-10. Tanto la alteración del tono como los movimientos fetales y respiratorios, además del RBNE, son indicadores de hipoxemia aguda. Por el contrario, la disminución del LA indica de forma indirecta un sufrimiento crónico. Las variables ecográficas se observan por 30 minutos mientras que el RBNE tiene una duración de 20 minutos
La hipoxemia fetal altera cada uno de estas variables por lo que un puntaje final bajo es muy sugerente de hipoxia fetal.
Los parámetros a tomar en consideración son:
| Variable biofísica | Normal (2 ptos) | Anormal (0 pto) |
| Tono Fetal | 1 o más episodios de extensión activa con recuperación de la flexión | Ausencia de movimientos Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión |
| Movimientos fetales corporales | 3 o más movimientos de cuerpo/ extremidades | Menos de 3 movimientos |
| Movimientos fetales respiratorios | 1 o más episodios de 30 segundos de duración | Ausencia de episodios o duran menos de 30 segundos |
| Volumen líquido amniótico | Mínimo un bolsillo mayor a 2 cm en dos planos | Ausencia de líquido o bolsillos menores a 2 cm |
| RBNE | Dos o más episodios de aceleración de más de 15lpm asociado a Movimientos fetales | 1 episodios de aceleración o presencia de desaceleraciones |
Indicaciones
Alteración de métodos clínicos de evaluación del bienestar fetal: principalmente movimientos fetales, altura uterina, estimación clínica peso fetal, auscultación frecuencia cardiaca fetal.
Embarazo de alto riesgo que requiere seguimiento con pruebas diagnósticas: síndromes hipertensivos, diabetes, enfermedad renal, embarazo post-termino, síndrome antifosfolípido, hipotiroidismo mal control.
Demostración de patología fetal : restricción crecimiento, isoinmunización, gestación múltiple, oligohidroamnios/polihidroamnios.
Contraindicaciones
- Este examen no tiene contraindicaciones documentadas.
Materiales e insumos necesarios
Cardiotocografo con dos detectores (latidos cardiofetales y contracciones uterinas).
Ecógrafo.
Procedimiento
Registro basal no estresante:
Embarazada en decúbito lateral.
Instalación de detectores del cardiotocografo previa auscultación para foco de latidos cardiacos, se entrega además un marcador a la madre para que indique cuando perciba movimientos fetales.
Monitorizar por 20 minutos, se puede prolongar otros 20 minutos si al comienzo es no reactivo.
Se procede a evaluar las 4 variables ecográficas mencionadas anteriormente ( tono fetal, movimientos respiratorios, corporales/extremidades y líquido amniótico) durante un lapso de 30 minutos.
- Interpretación de los resultados
- Existe una relación entre puntaje final de perfil biofísico y riesgo de hipoxemia fetal y riesgo de muerte fetal in útero con lo cual tenemos que este examen nos permite tomar distintas conductas según el resultado.
Puntaje Interpretación Mortalidad perinatal dentro de 1 semana Recomendación 10/10-8/10 LA normal Sin evidencia de asfixia Menor 1/1000 Sin intervención 8/10 LA: oligohidroamnios Probable compromiso fetal crónico 89/1000 Promover interrupción 6/10 LA: normal Equivoca, repetir en 12 hrs Según progresión Interrupción fetos maduros, inmaduros iniciar corticoides y repetir en 24hs 4/10 Probable compromiso fetal agudo 91/1000 Interrupción inmediata según condiciones obstétricas 2/10 Compromiso fetal agudo 125/1000 Interrupción inmediata, cesárea 0/10 Compromiso fetal agudo severo 600/1000 Interrupción inmediata, cesárea
Referencias
- Medina, L. (2014) Métodos de estudio de la UFP (Seminario pregrado). Universidad de Chile, Sede Sur, Hospital Barros Luco Trudeau.
- Ministerio de Salud. (2015). Guía Perinatal. Recuperado de http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PARA%20PUBLICAR.pdf
- Carvajal, J. and Ralph, C. (2016). Manual Obstetricia y Ginecología. 7th ed. Recuperado de http://medicina.uc.cl/publicaciones-online/lista
