Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista
Introducción
Se llama cateterismo venoso central al procedimiento por el cual se introduce un catéter intravascular, quedando alojado en una vena de alto flujo, con la finalidad de crear un acceso que permita realizar cateterismo de arteria pulmonar, plasmaféresis, hemodiálisis, filtros de vena cava, dispositivos de desfibrilación entre otros procedimientos.
Actualmente se describe la técnica incluyendo ecografía en tiempo real, lo que permite disminuir el riesgo de complicaciones, principalmente en el acceso yugular y/o femoral, además, permite evaluar la permeabilidad del sitio de acceso previamente a la realización del procedimiento.
Se describe que hasta un 8% de los pacientes hospitalizados requiere la realización de este acceso durante su estadía hospitalaria, siendo la mayoría de ellos quienes se encuentran ubicados en unidades de cuidados intensivos. Para ejemplificar esta cifra, se describe que en Estados Unidos cada año se instalan aproximadamente 5 millones de catéteres venosos centrales.
Indicaciones
Administración de medicamentos específicos
Vasopresores
Quimioterapia
Nutrición parenteral
Monitorización hemodinámica
Presión venosa central
Saturación venosa de la oxihemoglobina venosa
Parámetros cardíacos a través del cateterismo de arteria pulmonar
La plasmaféresis, aféresis, la hemodiálisis o la terapia de reemplazo renal continuo.
Acceso venoso periférico pobre
Colocación de dispositivos venosos y para intervenciones venosas incluyendo
Instalación sonda marcapasos
Colocación de filtro vena cava
Terapia trombolítica venosa, la colocación de stents venosos
Contraindicaciones
Son relativas y dependen de la urgencia y de las alternativas que se tengan frente al cateterismo venoso.
Lesión proximal a la zona de inserción.
Alteración anatómica.
Coagulopatía y trombocitopenia.
Hipertensión arterial severa y pacientes cirróticos en los accesos subclavios y yugulares.
Hernia inguinal o cuadros diarreicos en caso de acceso femoral.
Bula pulmonar, en caso de acceso subclavio.
Complicaciones
Mecánicas: se relacionan con la inserción del catéter, y se clasifican en inmediatas y tardías.
Inmediatas
Neumotórax
Hemotorax
Punción Arterial
Mala posición del catéter
Arritmia
Lesión del conducto torácico
Hemorragia
Tardía
Trombosis
Obstrucción
Migración del catéter
Perforación miocárdica
Lesión de nervio
Infecciosas:
Bacteremia asociada a catéter
Sepsis asociada a catéter
Materiales e insumos
Mascarillas, guantes, bata estéril y gorro.
Lidocaína al 1%.
Aguja 26 Ga.
Jeringa de 5 ml para infiltrar el anestésico local.
Jeringa de 10 ml para purgar y aspirar el catéter.
Gasas.
Jabón y solución a base de yodo o de clorhexidina.
Catéter con su equipo
Seda 4-0.
Equipo de sutura.
Suero fisiológico.
Apósito semioclusivo, semipermeable, transparente.
Ecógrafo portátil y funda estéril para ecógrafo.
Procedimiento
(Se describe punción de vena subclavia dado su amplio uso).
Realizar consentimiento informado y firma por el paciente.
Monitorización cardiaca continua y saturación.
Posicionar al paciente de tal forma de maximizar el diámetro de la vena a puncionar. Decúbito supino en trendelenburg, con brazo ipsilateral a la punción adosado al costado del paciente y con cabeza girada al lado contrario a 45 grados.
Lavado de sitio operatorio ya sea con yodopovidona al 10% o solución de clorhexidina y dejar secar.
Uso de técnica estéril, gorro, mascarilla, delantal, guantes y campos estériles.
Realizar ecografía del vaso a canular, evaluando permeabilidad, reparos anatómicos.
Analgesia local con lidocaína 1% y en casos de pacientes muy ansiosos sedación mínima.
Punción de vena con trocar y constatación de reflujo venoso. El abordaje infraclavicular es el más utilizado, se punciona en la unión del tercio lateral con el tercio medio 1 cm bajo reborde costal. Se avanza la aguja bajo la clavícula paralelo al plano horizontal en dirección a la escotadura esternal alrededor de 3-5 cm.
Inserción de la guía con la mano dominante mientras la no dominante se sujeta el trocar.
Proceder a retirar trocar sin la guía y a través de esta se introduce un dilatador a dos tercios de su extensión y luego se retira.
Insertar el catéter según el largo determinado para cada paciente, a su vez se comienza a retirar la guía.
Comprobar la permeabilidad del catéter, fijar a piel con sutura y conectar a solución intravenosa.
Reevaluar condición hemodinámica del paciente.
- Finalmente solicitar control radiológico para evaluar correcto posicionamiento del catéter.
