Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista (para cardioversión programada)
Introducción
Procedimiento basado en la administración de corriente eléctrica transtorácica en pacientes que presentan un ritmo cardiaco anormal, con la finalidad de reestablecer el ritmo sinusal. La corriente eléctrica se aplica de forma sincronizada, es decir, la descarga se aplica junto a la onda R del ECG. Se puede utilizar de manera urgente en aquellos pacientes que presentan compromiso hemodinámico o de manera programada en pacientes sin riesgo vital.
Indicaciones
Urgente
- Taquiarritmias (FC > 150 lpm) asociado a mala tolerancia por el paciente o compromiso hemodinámico.
Programada
- Fibrilación auricular persistente.
- Flutter auricular persistente.
Contraindicaciones
- Fibrilación auricular que reincide a pesar de tratamiento profiláctico (paroxística).
- Fibrilación auricular o Flutter auricular > 48 hrs de evolución sin anticoagulación.
- Intoxicación digitálica.
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
Materiales e insumos necesarios
- Desfibrilador-Monitor
- Palas autoadhesivas desechabes o tradicionales.
- Electrodos de registro para ECG.
- Sedante IV.
- Jeringa 10 cc
- Suero Fisiológico.
- Bránula.
- Carro de paro
- Equipo para realizar intubación endotraqueal
Procedimiento
- Posicionar al paciente en decúbito supino, desnudo de la cintura hacia arriba, evitando contacto del paciente con elementos metálicos.
- Instalarle al paciente al menos una vía venosa permeable.
- Monitorizar al paciente con electrodos conectados al desfibrilador/monitor y preferir derivada electrocardiográfica en donde se observe la mayor amplitud de onda R.
- Seleccionar modo sincronizado para realizar cardioversión.
- Si el paciente se encuentra consciente, o es una CVE programada, administrar sedante IV: Midazolam 2 mg e.v., que pude repetirse cada 2 min hasta un máximo de 10 mg, de contar se puede utilizar analgesia con fentanilo 1,5 Ug/kg 3 min antes de la descarga.
- Posicionar las palas según indicación (una en el ápex. otra en la base cardiaca).
- Seleccionar la energía de descarga y apretar el botón de carga.
- Fibrilación auricular: 120 a 200 J para un desfibrilador bifásico y 200 J para uno monofásico.
- Flutter auricular: 50 a 100 para un desfibrilador bifásico y 100 J para uno monofásico.
- Taquicardia ventricular 100 J bifásico, 200 J monofásico.
- Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): 120-200 J bifásico y 360 J monofásico.
- Avisar la descarga y comprobar que nadie esté en contacto con el paciente o la camilla.
- Presionar botones de descarga.
- Comprobar ritmo y estado hemodinámico del paciente.
- Si la arritmia persiste, repetir el ciclo con máxima energía, hasta 3 veces separadas por 2-3 minutos cada una.
Complicaciones
- Arritmias inducidas por cardioversión inadecuada (si no se selecciona el modo síncrono en la cardioversión, el choque eléctrico sobre la onda T o el segmento ST puede inducir arritmias graves).
- Arritmias postdesfibrilación (por el daño miocárdico ocasionado, que aumenta de forma proporcional a la energía administrada).
- Quemaduras superficiales.
Referencias
Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
