Aspectos esenciales
- El neumotórax puede darse de manera espontánea en sujetos sanos y con patología pulmonar.
- En casos estables y pequeños: observar y seguir con radiografía.
- En pacientes más complicados se debe usar drenaje pleural.
- En pacientes de riesgo y en casos de recidiva: realizar pleurodesis.
Caso clínico tipo
Paciente varón de 38 años. Consulta por dolor pleurítico de instalación brusca y sensación de agitación. No refiere patologías crónicas y tiene un IPA de 7. Al examen físico, destaca frecuencia cardíaca de 106x’.
Definición
Presencia de aire en el espacio pleural con colapso pulmonar menor al 15% del hemitórax. Se puede clasificar en:
- Espontáneo (primario si ocurre en un pulmón sano y secundario si ocurre en pulmón con patologías previas).
- Traumático (abierto o cerrado).
- Iatrogénico.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El neumotórax espontáneo primario típicamente ocurre:
- Hombres jóvenes, altos y delgados
- El tabaquismo el mayor factor de riesgo dado que puede causar bulas subpleurales y cambios enfisematosos en los lóbulos superiores.
El neumotórax espontáneo secundario ocurre:
- Hombres > 60 años
- Pacientes con antecedentes de: EPOC, infección por VIH o por Pneumocistis jirovecii, los que poseen áreas necrosadas de tejido pulmonar.
Diagnóstico
1. Clínica y examen físico
- Asintomático.
- Sintomático: Dolor pleurítico, disnea súbita y taquicardia.
En neumotórax espontáneo secundario la reserva funcional es menor y, por ende, el cuadro clínico puede ser más grave, con disnea desproporcionada al tamaño del neumotórax, hipoxemia e hipotensión.
2. Imágenes:
– Radiografía de tórax: presencia de aire en el espacio subpleural. Para estimar la cuantía se mide la distancia entre pleura parietal y visceral a nivel del hilio pulmonar; encontrándose las siguientes categorías:
- Muy pequeño: < 1 cm (< 15%)
- Pequeño: 1-2 cm (16-50%)
- Grande: >2 cm (> 50%).
– TAC de tórax: muestra mejor el colapso pulmonar, permite diagnosticar otras bulas y enfermedades subyacentes.
Tratamiento
A. Neumotórax espontáneo primario:
- Primer episodio:
- Asintomático y pequeño: se puede observar y dar terapia de sostén (Oxigenoterapia).
- Grande o sintomático: Pleurostomía.
- Segundo episodio (o persistencia de pérdida de aire): Pleurodesis química o toracoscopía.
B. Neumotórax espontáneo secundario:
- SIEMPRE Hospitalizar, pues patología pulmonar de base aumenta el riesgo de un resultado adverso. Vigilar signos vitales para evaluar compromiso hemodinámico y respiratorio.
- Oxígenoterapia: Darlo en forma cuidadosa, en especial en pacientes EPOC por mayor riesgo de hipercapnia. El oxígeno facilita absorción de aire en la pleura parietal (se reabsorberá 1,25% al día).
Según el tamaño del compromiso podremos clasificar el neumotórax en:
a. Pequeño (1-2 cms):
- Asintomático: Se puede observar con Rx Tórax cada 24-48 horas (estando hospitalizado).
- Sintomático: Se puede colocar pleurostomía tipo pigtail.
b. Grande (>2cm): Instalar pleurostomía formal. Vigilar si hay pérdida de aire persistente, frecuente en esta patología. En caso de haberla se maneja con Videotoracoscopía o pleurodesis química.
Seguimiento
Derivar a especialista.
