Ventilación mecánica no invasiva

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción

Se refiere a ventilación mecánica sin la necesidad de una interfase invasiva (IOT o traqueostomia) entre el ventilador y el paciente. La VMNI a presión positiva es el método de primera elección de VMNI. Otros modos son usados ocasionalmente, incluyendo ventilación con presión negativa y dispositivos de desplazamiento abdominal.

Indicaciones

– Pacientes con EPOC y Falla Respiratoria Aguda candidatos a VMNI:

Criterios Clínicos:

• Disnea Moderada o Severa.
• FR > 24 rpm.
• Uso de musculatura accesoria.

Criterios Gasométricos:

• pO2 / FiO2 < 200
• pH < 7,35
• pCO2 > 45 mmHg

Tipos de Falla respiratoria Aguda tratada con VMNI

• Obstructivo.
• EPOC.
• Asma.
• Fibrosis Quistica.
• Restrictivo.
• Deformidad de la pared torácica..
• Enfermedades neuromusculares.
• Síndrome de Hipoventilación por Obesidad.
• Parenquimatoso.
• SDRA.
• Cardiogénico.
• EPA (Modo ventilatorio de elección).

Contraindicaciones

• PCR.
• Médicamente inestable (Shock, cardiopatía isquémica inestable o arritmias no controladas).
• Exceso de secreciones. Obstrucción vía aérea.
• Riesgo de aspiración pulmonar.
• HDA.
• Alteración nivel de conciencia (Agitado o poco cooperativo).
• Trauma facial, quemaduras, o cirugía, o anormalidades que interfieren con el ajuste de la mascarilla.

Materiales necesarios

– Interfaces: Medio utilizado para conectar el tubo del respirador con la cara del paciente, facilitando la entrada de gas presurizado al interior de los pulmones.

• Mascarillas Nasales: Indicado en insuficiencia respiratoria crónica y SAHOS. Complicaciones: ulceración piel del dorso de la nariz.
• Mascaras oronasales: Indicado en falla respiratoria aguda. Inconvenientes: en caso de fallo o desconexión del respirador la mascarilla no permite la entrada del aire ambiente (se ha minimizado añadiendo válvulas antiasfixia), además de que impiden la expectoración y la nutrición, con el riesgo teórico de permitir reinhalación de CO2 y aspiración del contenido gástrico.
• Piezas Bucales.

– Respiradores usados para VMNI:

1. VM con presión positiva (BiPAP)

• Aparatos de CPAP.
• Respiradores con presión limitada, Incluye dos modos: Ventilación con presión de Soporte y Ventilación controlada por Presión.
• Respiradores con volumen limitado.

2. VMNI con presión negativa

Pasos críticos

1. Monitorización adecuada (SpO2, ECG y PA).
2. Cama a 45°.
3. Selección del Tipo de Mascarilla.
4. Selección del tipo de respirador.
5. No presionar excesivamente la mascarilla. Animar al paciente a sujetar su propia Mascarilla.
6. Comenzar con IPAP de 8-12 cm de H2O y EPAP de 3-5 cm de H2O. También se puede comenzar con volumen de 10 ml/kg.
7. Ajustar frecuencia de seguridad.
8. Si es necesario, ajustar el tyrigger.
9. Aumentar gradualmente las presiones (hasta 20 cm H2O) y los volúmenes (hasta 15 ml/kg), según tolerancia.
10. Ajustar la FiO2 para conseguir SpO2 > 90%.
11. Valorar las fugas. Reajustar la mascarilla si es preciso.
12. Valorar si es necesario una sedación suave.
13. Hacer gasometría en las dos primeras horas y luego valorar según evolución.