Parasitológico de deposiciones

1.- Definición del exámen

El estudio parasitológico de deposiciones es un exámen que identifica y diagnostica las principales enteroparasitosis. Se realiza a través de la extracción de una muestra de depósitos, pero puede efectuarse en forma excepcional en el líquido biliar o aspirado duodenal, esta muestra puede ser seriado (3 a 6 muestras), o de sólo una muestra (examen rápido y directo, utilizado en urgencias para pacientes inmunocomprometidos). Se pueden utilizar diversos métodos donde las técnicas de uso más habitual en Chile son: Teleman modificado, Burrows o PAF. Donde el objetivo principal es la visualización directa del parásito.

Ventajas:

No invasivo.

Permite el diagnóstico de laboratorio de la mayoría de las enteroparasitosis y algunas a histoparasitosis como la fascioliasis fascioliasis.

De bajo costo.

Relativamente simple.

Buena sensibilidad.

Desventajas:

Toma de muestras seriadas, implica excesivo tiempo consulta tiempo consulta-resultado.

Altamente dependiente del operador.

Extenuante observación microscópica.

2.- Forma de realización del examen

Se realiza a través del análisis de 3 deposiciones día por medio, en urgencias o deposiciones disentéricas 1 muestra. Tomar más de una muestra aumenta considerablemente las posibilidades de encontrar.

• Muestras frescas: se estudian muy escasamente, sirven para detectar parásitos vivos (trofozoitos de E. histolytica) o practicar algún método de cultivo ( Strongyloides).
• Muestras preservadas: son la gran mayoria. Es el procedimiento más recomendado. Conservan los parásitos, impiden el deterioro de la muestra (inactivan proteínas como las enzimas coagulándolas.

Reactivo base: Formalina. Concentración habitual al 5-10%, Importante: es tóxico.

ü  Tipos :

ü  Formol-sal (el más simple, contiene formalina y cloruro de sodio).

ü  P.A.F (de mejor calidad para preservar trofozoitos, pero de mayor costo, contiene fenol, alcohol etílico y formalina en solución isotónica).

La visualización de la muestra es analizada macroscópicamente (visualización directa) o microscópica( a través de una muestra obtenida por métodos Teleman modificado(más usado en chile), Burrows o PAF a través de microscopia óptica.

• Macroscópica: sirve para constatar algunas características físicas de las deposiciones, como consistencia o presencia evidente de sangre mucosidades o restos de alimentos sin digerir. Permite la detección de algunos gusanos (Ascaris, Enterobius) o parte de estos como proglótidas de Taenia
• Microscópico: protozoos, huevos y larvas de helmintos.

Consideraciones:

• Sirven las emitidas a cualquier hora del día.
• Recolectarla en un recipiente limpio y seco.
• En lactantes (del pañal, pero recién emitidas)

No sirven:

• Las mezcladas con orina
• Que contenga bario, material radiográfico, purgantes oleosos, antibióticos o antiparasitarios

TABLA 1 tecnicas para cada agente etiológico. (*) deben ser pedidos por médico.

3.- Cuáles son las indicaciones del exámen

Este examen se utiliza para:

Enterobiosis (Enterobios vermicularis)

Ascariosis (áscaris lumbicoides)* es de elección

Tricocefalosis(Tricuris trichiura)* de elección

Estrongiloidosis(Strongyloides stercolaris)* de elección

Himenolepiosis(hymenolepis nana)* de elección

Teniosis(teniosis saginata, Teniosis solium)

Difilobotriosis(Diphyllobothrium latum)

Amebiosis(Entamoeba histolytica)* de elección

Giardiosis(giardia intestinalis)* eleccion

Blastocistosis(Blastocystis Hominis)* de elección

Criptosporidiosis(Cryptosporidium spp)* de eleccion

Isospoosis(Isospora belli)* de elección

II.- Estudio de los siguientes síntomas o signos clínicos:

Diarrea crónica, disentería en inmunocomprometidos.

4.- Contraindicaciones del examen:

No existen contraindicaciones.

5.- Resultado que entrega el exámen:

Enterobiosis (Enterobios vermicularis): visualización de los huevos, pero debemos recordar que el examen de elección es el test de Graham, no siendo EPSD un buen método.

Ascariosis (áscaris lumbicoides): se observan Huevos.

Tricocefalosis(Tricuris trichiura): se observan huevos característicos.

Estrongiloidosis(Strongyloides stercolaris): se observan larvas microscópicas.

Himenolepiosis(hymenolepis nana): huevos característicos con aspecto de huevo frito.

Teniosis(teniosis saginata, Teniosis solium): se observan huevos de taenia sp que solo indica que está infectado con una taenia pero no se puede diferenciar entre T. solium y T saginata.

Difilobotriosis(Diphyllobothrium latum): Visualización de huevos.

Amebiosis(Entamoeba histolytica): visualización de huevos

Giardiosis(giardia intestinalis): trofozoitos y quistes.

Blastocistosis(Blastocystis Hominis): Formas vacuoladas

Criptosporidiosis(Cryptosporidium spp): ooquistes con tinción de Ziehl Neelsen

Isospoosis(Isospora belli): ooquistes con tinción de Ziehl Neelsen o técnicas de flotación.

6.- Interpretación del resultado de exámen:

En encontrar parasitos en deposiciones es patognomónico de infección por lo que debe empezar tratamiento. Según parasito encontrado iniciar tratamiento:

Albendazon o mebendazol: Enterobiosis, Ascariosis, Tricocefalosis, Estrongiloidosis

Prazicuantel: Himenolepiosis, Teniosis, Difilobotriosis(Diphyllobothrium latum)

Metronidazol: Amebiosis,Giardiosis, Blastocistosis

Nitozoxanida: Criptosporidiosis

Cotrimozacol: Isospoosis

7.- Signos de alarma:

Criptosporidiosis(Cryptosporidium spp) y Isosporosis(Isospora belli) considerar compromiso inmune.

8.- Riesgos del examen

No existen riesgos

9.- Bibliografía

Apunte equipo docente, parasitología médica, AVE medicina 2014

Examen parasitológico seriado de deposiciones fundamentos teóricos.