Nivel de manejo por médico general: Diagnóstico: Específico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
- 3 tipos de pediculosis: capitis, corporis y pubis. Todas muy pruriginosas.
- Tratamiento fundamental en pediculosis capitis y pubis: Permetrina 1%
- Repetir tratamiento en 7 días.
Caso clínico tipo
Paciente de sexo femenino de 6 años de edad, refiere prurito en cuero cabelludo y cuello. Al examen físico se observan pápulas pequeñas en cuello y se observan “pelotitas” blancas en la base del pelo en zona retroauricular.
Definición
Infestación por insecto “Pediculus humanus”, existen dos variedades: Capitis (Infesta cuero cabelludo) y Corporis (Infesta cuerpo). La pediculosis pubis o ftiriasis es la infestación de la zona genital por el Phthirus pubis (Ladilla).
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Infestación por insecto hematófago estricto, presente sólo en seres humanos. Ocurre alrededor del mundo, en todos los estratos socioeconómicos. Los hombres parecen ser más susceptibles que las mujeres.
Pediculus humanus variedad Capitis: Ciclo vital: piojo hembra vive 1 mes colocando 5-10 liendres/día, cada una llegando a adulto en 14 días, el piojo hembra vive por 30 días en los que deja huevos (liendres), cada uno de ellos cementado a un solo cabello a unos 0,8 mm del cuero cabelludo, pero la liendre puede ser a un activa incluso a 15 cm. Rara vez viven más de 36 hrs sin sangre, el piojo adulto puede vivir hasta 55 horas sin huesped. Prevalencia en Chile: población general 15%, escolares 30%. Más frecuente en mujeres. Contagio: Por contacto directo o a través de fómites (como gorros). Prurito por hipersensibilidad a la saliva y deyecciones.
Pediculus humanus variedad Corporis: poco frecuente, infesta a personas de muy malos hábitos higiénicos, implica imposibilidad de baño y cambio de ropa frecuente. Varias enfermedades son transmitidas por este parásito tal como el tifus exantemático, fiebre de las trincheras, angiomatosis bacilar, entre otras. Se visualiza de un tamaño entre 2,5 y 4 mm. Rara vez se observa en la piel, excepto cuando se alimenta. Principalmente se encuentra en la ropa.
Phthirus Pubis: considerada ITS, aunque se puede contagiar a través de fómites. Grupo etáreo más frecuentemente afectado entre 15 y 40 años, siendo más frecuente en hombres y promiscuos. Puede afectar a niños que duermen con sus padres, afectando pestañas y cejas. El phthirus pubis posee bordes dentados en su primera garra que les permiten deambular por toda la superficie corporal, por lo que puede infectar pelo del cuero cabelludo, cejas, bigote, axila o área perianal (60% de pacientes tiene al menos 2 áreas infectadas)
Diagnóstico
Pediculus humanus variedad Capitis: Diagnóstico Presuntivo: prurito de cuero cabelludo, cuello, orejas (comienza en zona retroauricular); pápulas de 2-3 mm; excoriaciones; puede sobreinfectarse con piodermia; adenopatías retroauriculares. De certeza: observar piojos o liendres.
Imagen 1: Liendres.
Pediculus humanus variedad Corporis: Diagnóstico Presuntivo: persona con mala higiene y signos de grataje generalizado. De certeza: visualizando insectos adultos o liendres en pliegues o costura de la ropa. Recordar que transmite el tifus exantemático epidémico.
Imagen 2: Piojos en ropa.
Phthirus Pubis: Presuntivo: eritema perifolicular, signos de grataje, punteado oscuro sobre la piel y ropa (sangre de mordeduras) y a veces máculas gris- violáceo (por anticoagulante inyectado). Certeza: visualización de piojos o liendres.
Imagen 3: Lesiones por Phthirus Pubis.
Tratamiento
Pediculus humanus variedad Capitis: Pilares de tratamiento: 1)Desparasitación: mecánica (peines o extracción manual) y química, de elección Permetrina 1 a 3% en cabello seco, se deja por 6 a 12 hrs, luego se enjuaga sin shampoo, se puede colocar vinagre para soltar liendres y luego pasar el peine (Permetrina al 1% con evidencia tipo B para su aplicación en embarazadas, lindano contraindicado en este grupo). Repetir el mismo tratamiento en 7 días. Antihistamínicos para el prurito. 2) Investigación de contactos y tratamiento. 3) Educación sanitaria: evitar contacto con fómites, pelo tomado, lavado frecuente con shampoo repelente. Alternativas: Decametrina 0,02%+ piperonil butóxido 2,5% (loción)
Pediculosis humanus variedad corporis: Eliminar la ropa. Permetrina 5% tópica sobre toda la superficie corporal en el día 1 y 8, en embarazadas utilizar Vaselina azufrada 5-10% por 3 noches consecutivas, luego repetir a la semana (otros esquemas dice 3 noches, descansar 4, y repetir por 3 noches más). Para evitar reinfestación, lavar ropa con agua caliente y almacenar en bolsas durante 10 días.
Phthirus Pubis: Zona genital: Utilizar permetrina 1-5%, decametrina o deltametrina 0,02% más Piperonil Butóxido 2,5%. Repetir a los 7 días. Niños con infestación de cejas y pestañas, sólo debe aplicarse vaselina líquida y desparasitación mecánica. Si fracasan terapias anteriores, especialmente por compromiso perianal o de cejas, utilizar Ivermectina 200 ug/kg oral día 1 y 8.
Seguimiento
Es recomendable que los pacientes en terapia sean evaluados luego de 7 a 14 días luego de finalizado el tratamiento para evaluar eficacia.
Bibliografía
– Goldstein. A, Goldstein B. Pediculosis capitis. (Accessed on February 09, 2017.). Disponible en Uptodate
– Manual CTO de Dermatología 8ª edición. Grupo CTO
