Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: Específico. Tratamiento: Completo. Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
- Patología muy frecuente.
- Afecta a lactantes entre 3 – 18 meses.
- Manejo general: Muda frecuente – Evitar humedad – Diferenciar sobreinfección por Candida albicans.
Caso clínico tipo
Lactante femenino de 8 meses de edad con eritema en nalgas y genitales. Madre refiere que hace una semana comenzó a ir a la sala cuna. Al examen físico destaca eritema que respeta pliegues, ausencia de lesiones satélites.
Definición
Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal, afecta mayormente genitales y abdomen bajo.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
- Dermatitis de Contacto Irritativa:
- Los principales factores predisponentes serían la fricción, la oclusión, la humedad excesiva, la capacidad irritante de orina y heces, el aumento de pH en la zona del pañal y las sustancias irritantes como jabones, detergentes,fragancias o el mismo pañal .
- Peak entre los 9 a 12 meses de vida
- Entre 7 y 35% de los niños presenta dermatitis del pañal. Afecta por igual a ambos sexos.
2. Dermatitis de Contacto Alérgica: sensibilización a componentes del pañal o productos químicos usados en la muda.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico. Al examen se observa: eritema, maceración, costras en zonas convexas (cara interna muslos, nalgas, genitales, abdomen bajo), característicamente los pliegues están sanos. En las formas crónicas: descamación, liquenificación, hiper o hipopigmentación residual.
Complicaciones: Infección por Candida o S. aureus. Se sospecha sobreinfección por candida en: compromiso de pliegues y lesiones satélites (pápulo-pústulas periféricas), dermatitis irritativa > 72 hrs evolución que no responde a tratamiento, placas eritematosas de bordes definidos con collarete descamativo, algorra bucal y antecedente de uso de antibióticos de amplio espectro.
El diagnóstico diferencial es amplio: Dermatitis Seborreica, psoriasis del pañal, dermatitis atópica, impétigo, candidiasis del pañal, herpes simple primario genital, sífilis congénita, acrodermatitis enteropática, histiocitosis de células de Langerhans, abuso sexual.
Tratamiento
Medidas generales:
- Cambio frecuente del pañal. Considerar dejar algunas horas sin pañal.
- Evitar la humedad
- No usar calzones de goma
- Después de muda aseo con vaselina líquida y algodón
- Lavado sólo con agua tibia
- Uso de barreras protectoras tópicas posterior a cada muda: hipoglós, pasta lassar, povin, etc.
- Evitar irritantes como colonias, jabones, toallitas húmedas, etc.
- En el caso de DCA: evitar el contacto con eventual alérgeno.
Tratamiento Farmacológico
En dermatitis moderadas a severas la aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamación. Deben usarse por períodos cortos (3-5 días) evitando oclusión durante su aplicación, para evitar una mayor absorción sistémica.
Los antibióticos tópicos se emplean en caso de sobreinfección bacteriana demostrada, usándose mupirocina aislada como primera elección.
Si se sospecha sobreinfección por candida se aplican las mismas medidas generales, asociando nistatina en crema o clotrimazol 1% tópico.
Seguimiento
Si no responde a las medidas generales, o se sospecha alguno de los diagnósticos diferenciales mencionados se debe derivar a dermatología.
Bibliografía
-Horii A. , Prossick T. (2016) Diaper dermatitis. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)
– Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición Dermatología. Grupo CTO
