Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
- El diagnóstico de dermatitis atópica se realiza por su cuadro clínico.
- El síntoma de la dermatitis atópica fundamental es el prurito.
- Se asocia comúnmente con Asma Bronquial y Rinitis Alérgica.
- Suele asociar varios estigmas cutáneos. El más importante es la piel seca (xerosis)
- Recordar compromiso extensor y de cara en lactantes, flexor y con signos de liquenificación en el adulto
- El tratamiento se realiza con medidas generales, antihistamínicos y corticoides.
Caso clínico tipo
Lactante de 1 año y medio con cuadro de placas eritemato-descamativas pruriginosas en mejillas, codos y cara anterior de rodillas, recidivantes de un año de evolución, sin signos de liquenificación.
Definición
Trastorno inflamatorio de la piel de curso crónico y recidivante, que se desencadena por diversos factores precipitantes, sobre un paciente con predisposición genética, afecta más frecuentemente a niños pero también a adultos. Se manifiesta principalmente por piel seca y prurito. Se utiliza también el termino de ezcema.
Epidemiología-Etiología-Fisiopatología
- Trastorno hereditario poligénico y multifactorial.
- Existen factores desencadenantes que pueden inducir la aparición de un brote o colaborar en su mantenimiento: aeroalergenos (ej. ácaros), alimentos, antígenos bacterianos, etc.
- Afecta 5-20% de la población infantil. Edad de inicio 2º mes de vida. Mayor frecuencia en varones y en países industrializados. 85% se diagnostica antes de los 5 años. 70% de los pacientes tienen historia familiar de atopia. Su asociación con Asma Bronquial en un 30% y con Rinitis Alérgica en un 35%. Su incidencia ha aumentado en la últipa época, se ha visto mayor incidencia en áreas urbanas, no hay predilección por raza.
- Factores desencadenantes: Inducen aparición de brotes y colaboran con su mantenimiento.
- Específicos: alimentos, inhalantes.
- Inespecíficos: cambios de temperatura, irritantes, humedad, sudoración, estrés.
Diagnóstico
Es clínico y es variable según edad de presentación, pero siempre presentará prurito y se asocia con frecuencia a piel seca.
-Lactante (>2 meses): placas eccematosas, rezumantes, fisuradas, costrosas y pruriginosas en mejillas (respeta triángulo nasogeniano), cuero cabelludo, superficies extensoras de extremidades y tronco.
-Escolar y adulto: placas escamosas o liquenificadas en pliegues cervical, antecubital y poplíteo, con signos de grataje.
Tanto la forma temprana como tardía de la enfermedad tiende a mejorar con la edad
Criterios de Hanifin – Rajka: ≥ 3 mayores + ≥ 3 menores.
Mayores:
- Prurito
- Morfología y distribución típica: Compromiso facial y extensor en niños. Flexor y liquenificación en adultos.
- Dermitis crónica y recidivante
- Historia familiar de atopia
Menores: Palidez centrofacial, xerosis, pitiriasis alba, eritema de mejillas, dermatitis periocular (párpados), pliegue de Dennie-Morgan, queratosis pilar, queratocono, queilitis, dermatitis de manos y pies, eccema del pezón, hiperlinearidad palmar, etc.
Tratamiento
Medidas Generales:
- Evitar desencadenantes
- Adecuado higiene de la piel: baños cortos con agua tibia, evitar aseo reiterado, con agua, de cara, zonas del pañal, cuello, manos y pies. Aplicar en todo el cuerpo crema humectante dentro de los 3 minutos posterior al baño. Uso de jabón y shampoo neutro.
- Suspender contactantes y alérgenos: Ropa sin fibra sintética ni lana (usar ropa 100% algodón y sacar etiquetas), lavar ropa con jabón tipo Popeye, sin suavizante. No usar perfumes ni colonias. Evitar peluches y alfombras, evitar polen y pastos.
Tratamiento de xerosis:
- Lubricación 2 veces al día idealmente después del baño.
Tratamiento de eccema agudo:
- Corticoides tópicos de baja potencia (hidrocortisona, fluticasona o mometasona) por un máximo de 7 días.
Tratamiento del prurito:
- Antihistamínicos: Hidroxizina (1mg/kg/dia), cetirizina (10mg c/día), clorfenamina maleato (0,2-0,4 mg/kg/día), otros.
Tratamiento de sobreinfección:
- Tópico mupirocina 2% 3 veces por 10 días.
- Sistémico: Flucloxacilina.
Seguimiento
Debe ser derivado para evaluación por especialista:
- en caso de que no haya respuesta al tratamiento luego de 1 mes
- lesiones eccematosas mayores al 20% de superficie corporal
- infecciones recurrentes
- eccema recurrente
- prurito intratable.
Bibliogafía
-Weston W. , Howe W. (2016) Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis of atopic dermatitis (eczema). In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)
– Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición Dermatología. Grupo CTO
