Nivel de manejo del Médico General: Diagnóstico: Específico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
- Unas de las piodermias más frecuentes.
- Más frecuente compromiso cara y piernas.
- Principal diferencia: erisipela tiene bordes bien definidos.
- Primero tratamiento EV (48 hrs afebril), luego VO hasta completar 7-10 días.
Caso clínico tipo
Paciente diabético de 78 años con mal control, consulta por dolor en pierna derecha de 5 días de evolución, con CEG y fiebre hasta 38.5ºC. Refiere que hace una semana sufre una caída de nivel provocándole herida contusa. Al examen físico destaca: adenopatía regional inguinal derecha dolorosa, y placa eritematosa, de bordes mal definidos.
Definición
Erisipela: Infección aguda que compromete dermis y plexo linfático superficial. Causa más frecuente S. pyogenes grupo A.
Celulitis: Infección de la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo. Causa más frecuente S. aureus.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Etiología: S. pyogenes (+ frecuente en erisipela) y S. aureus (+ frecuente en celulitis). Ocasionalmente S. pneumoniae y H. influenzae (septales y postseptales). En pacientes con DM2, ulceras EEII y UPP: polimicrobianos. Más frecuente en niños, mujeres y adultos mayores.
Factores de riesgo: DM, insuficiencia venosa, obesidad, intétrigo (principalmnte en celulitis), trastornos neurológicos y alteraciones del drenaje linfático. Siempre buscar puerta de entrada: heridas traumáticas, úlceras, eccema, lesiones micóticas de los pies, safenectomía en celulitis.
Diagnóstico
Clínico.
a. Erisipela: Inicio agudo (menor a 24 horas), caracterizado por placa eritematosa, con aumento de calor local, edematosa, de bordes bien definidos (separa piel enferma de sana), en general unilateral. Puede asociarse a lesiones vesiculares, ampollares y bulas de contenido claro, linfangitis y adenopatías. Dg.diferencial: TVP e infección necrotizante.
b. Celulitis: Pocos días de evolución, placa eritematosa con edema, bordes mal definidos, no solevantada, presencia de dolor, CEG y fiebre (puede ser leve o ausente), en exámenes de laboratorio se puede encontrar leucocitosis, VHS elevada. Dg. diferencial: diferenciar de erisipela, descartar absceso e infección necrotizante.
Localización más frecuente en EEII (80% en piernas) y cara (alas de mariposa). Fiebre y CEG antes de la aparición de la lesión, adenopatías regionales. Leucocitosis, aumento de la PCR. Recurrencias: Linfedema crónico residual.
Tratamiento
Idealmente hospitalizar, tratamiento ev 48 hrs hasta que paciente esté afebril.
Siempre hospitalizar si: compromiso facial, placa > 10 cm, crecimiento rápido, gran CEG, falla tratamiento ambulatorio, comorbilidades, dolor intenso/desproporcionado, shock o hipotensión.
Medidas generales: reposo, trendelemburg, hidratación de la piel, analgesia, buscar y tratar puerta de entrada, dibujar contornos para evaluar evolución.
Falla tratatamiento antibiótico si luego de 72 horas hay persistencia de eritema o síntomas sistémicos.
Erisipela:
- Penicilina sódica 2M de UI cada 6-8h por 7 días.
- Cloxacilina o Flucloxacilina 500 mg cada 8h por 7 días.
- Cefadroxilo 500 mg cada 12h por 7 días.
- Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125 mg cada 8 horas u 875/125 mg cada 12 h.
- Macrólidos en caso de alergias.
Celulitis: Aseo y drenaje de material purulento
- Cloxacilina o flucloxacilina 500 mg cada 8h por 7-10 días.
- Cefalosporinas de 1ra generación (cefadroxilo) 500 mg cada 12h por 7-10 días.
- Clindamicina 300 mg cada 6 horas por 7-10 días.
- Amoxicilina/Ac. clavulánico (sobre todo post-mordeduras). 500/125 mg cada 8 horas u 875/125 mg cada 12 h.
Seguimiento
Control a la semana de tratamiento antibiótico. Evaluar complicaciones (raras: sepsis, glomerulonefritis post estreptocócica, abscesos, endocarditis bacteriana).
Bibliografía
-Baddour L. (2017) Cellulitis and erysipelas . In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on February 02, 2017.)
– Fica A. (2003) Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Revista chilena de Infectología.
– Manual CTO de Medicina y Cirugía 8ª edición Dermatología. Grupo CTO
