Queratitis

ASPECTOS ESENCIALES:

• Corresponde a la inflamación de la córnea de diversas etiologías
• Se caracteriza por: ojo rojo profundo con dolor ocular, epífora, fotofobia, disminución de la transparencia localizada o generalizada de la córnea y eventualmente pérdida de agudeza visual.
• Importancia del diagnóstico diferencial del ojo rojo: queratitis, uveítis anterior y glaucoma agudo.
• Frente a la sospecha: ocluir el ojo y derivar a especialista para estudio etiológico.

CASO CLÍNICO TIPO:

Paciente consulta en SAPU por cuadro caracterizado por dolor ocular intenso de pocas horas de evolución acompañado de fotofobia y epífora. Al examen físico se constata ojo rojo profundo y disminución de la agudeza visual en ese ojo.

DEFINICIÓN:

Es la inflamación de la córnea, por lo que está en el contexto de un “ojo rojo grave” (profundo), característico de las patologías que afectan la cámara anterior del ojo (queratitis, uveítis anterior y glaucoma agudo).

ETIOLOGÍA – EPIDEMIOLOGÍA – FISIOPATOLOGÍA:

En EEUU se estima que hay aproximadamente un millón de visitas anuales al servicio de urgencias por queratitis. Es importante saber que responde a una gran variedad de patologías, y según su causa se puede clasificar en infecciosas y no infecciosas:

Infecciosas:

• Bacterianas: también llamados abscesos corneales, son principalmente causados por S. aureus, neumococos, estreptococos, Haemofilus sp. y menos frecuentemente Pseudomonas sp.  Aparecen en lesiones previas, siendo un cuadro grave que puede presentar pérdida importante de agudeza visual, hipopión, eventualmente perforarse y dar panoftalmitis. Se relacionan a uso de lentes de contacto, queratopatía de exposición, DM2 y edad avanzada.
• Virales: pueden ser por adenovirus o herpéticas: 95% VHS (generalmente el tipo 1) y el 5% restante por VVZ. Presentan similar clínica a las bacterianas pero pueden agregar síntomas constitucionales (fiebre, infección respiratoria alta, neuralgia, fotofobia, dependiendo del tipo de virus). Característicamente, la queratitis herpética genera lesiones vesiculares en párpado y de tipo arboriforme en la córnea, visible a la tinción con fluoresceína.
• Micóticas: causadas principalmente por Aspergillus, secundario a un trauma vegetal. Existe menos dolor y menos reacción inflamatoria.
• Acanthamoeba: especialmente en usuarios de lentes de contacto. Es causa grave de queratitis y conjuntivitis papilar.

No infecciosas:

• Traumáticas: abrasión o erosión simple, quemadura, cuerpo extraño, etc.
• Químicas: sustancias tóxicas.
• Actínica: lesión por exposición a radiaciones UV.
• Sicca: por defecto en la lubricación del ojo la córnea queda expuesta a irritantes ambientales.
• Otras: por exposición corneal (debido al lagoftalmo) de causa neurogénica (parálisis facial) o miogénica.

En general una córnea sana se defiende bien de las infecciones, por lo que es importante buscar factores predisponentes que favorezcan la penetración de microorganismos: lesión corneal, cirugía ocular, uso de lentes de contacto, corticoides tópicos o sistémicos, disfunción lagrimal, mala oclusión de los párpados y enfermedades sistémicas (DM, desnutrición y neoplasias entre otras).

DIAGNÓSTICO:

Es clínico, con un cuadro que se caracteriza por la presencia de ojo rojo profundo, dolor ocular, disminución de la agudeza visual (variable, dado por la pérdida de las estructuras transparentes), fotofobia, epífora y blefaroespamo. La tríada clásica es: dolor ocular + inyección ciliar o periquerática + pérdida de la agudeza visual.

Queratitis bacteriana: presenta exudado mucopurulento, infiltrado estromal en la córnea y edema de bordes de aspecto grisáceo y sucio. Tinción fluoresceína (+). Proceso puede cronificarse y curar con una cicatriz (leucoma).

Queratitis herpética: cuadro sistémico asociado a queratitis. Lesiones vesiculosas en párpados, nariz y/o área peribucal hacen sospechar en VVZ.

TRATAMIENTO:

El tratamiento por parte del médico general es ocluir el ojo y derivar, ya que estamos en presencia de un paciente con ojo rojo profundo que requiere un diagnóstico específico y tratamiento particular. Es por esto la importancia del diagnóstico diferencial con patologías de la cámara anterior.

Nunca dar anestésicos locales ni menos corticoides tópicos, ya que deshidratan más la córnea y pueden agravar las lesiones en caso de que sean por herpes. Usar anestésico local solo en la evaluación médica.

SEGUIMIENTO:

Por especialista.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Deborah S Jacobs, MD (2017), Evaluation of the red eye. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-red-eye?source=search_result&search=queratitis&selectedTitle=1~150#H10