Ametropía

Aspectos esenciales

• Ametropía: Defecto óptico del globo ocular.
• Hipermetropía y presbicie se trata con lentes convergentes y la miopía con lentes divergentes.
• Astigmatismo es la alteración más frecuente.
• Presbicie ocurre por disminución de la capacidad acomodativa del cristalino.
• El agujero estenopeico mejora la agudeza visual en vicios de refracción.

Caso clínico tipo

Paciente sexo masculino, 14 años, que refiere dificultad para leer el pizarrón durante las clases, asociado a cefalea ocasional. 2.- Paciente sexo femenino, 50 años, previamente sana, que acude a consultar por dificultad para ver de cerca.

Definición
La Ametropía o vicio de refracción se define como un defecto óptico por el cual la imagen de un objeto ubicado en el infinito no es proyectada de forma precisa en el plano retinal.

Etiología-epidemiología-fisiopatología
– Motivo de consulta oftalmológica más frecuente y principal causa de trastorno visual en la población general.
– La causa de la alteración puede residir en la córnea, el cristalino o la longitud anteroposterior del globo ocular, siendo este último el factor más frecuente.
– Los ojos amétropes mejoran su agudeza visual mirando a través del agujero estenopeico cuando se examina la agudeza visual.

Diagnóstico
Hipermetropía
 Los rayos se localizan detrás de la retina, bien porque el eje del globo ocular es demasiado corto o porque el poder de refracción del segmento anterior (cristalino-cornea) es menor de lo normal.
Clínica depende de la edad (a mayor edad, menor poder de acomodación) y del grado.
Clínica: Astenopias (visión borrosa, dolor ocular, cierre y frotamiento ocular), cefalea, cansancio visual y dificultad para visión de cerca.
Puede desencadenar un estrabismo convergente en niños cuando no es corregida y aumenta riesgo de glaucoma agudo en adulto.

Miopía
Los rayos se focalizan delante de la retina,globo ocular con mayor longitud anteroposterior o excesivo poder refractivo del segmento anterior.
Se manifiesta como mala visión de lejos y cuando es alta predispone a desprendimiento de retina.

Astigmatismo
Es el vicio de refracción más frecuente.
Existe una diferencia de potencia en dos o más meridianos del ojo lo que se traduce en que la imagen no es transmitida a un solo punto con respecto al plano retinal.
Clínica depende de la magnitud del astigmatismo, manifestándose como astenopias en casos leves, disminución de agudeza visual, fatiga ocular y cefalea en casos más severos.

Presbicie
Disminución de la capacidad acomodativa del cristalino, por pérdida de la elasticidad junto con menor fuerza contractil del músculo ciliar.
Se manifiesta a partir de los cuarenta años en individuos emétropes con incapacidad para enfocar los objetos cercanos.
Si esta sintomatología se presenta antes de los cuarenta años (presbicie precoz) hay que buscar una hipermetropía subyacente.
Si es de aparición tardía probablemente estaremos frente a un paciente con cierto grado de miopía.

Tratamiento
A. Hipermetropía y presbicie se tratan con lentes convexos (+) o convergentes
B. Miopía, con lentes cóncavos (–) o divergentes
C. Astigmatismo, con lentes cilíndricos o de contacto.
Se puede llevar a cabo la cirugía refractaria con técnica LASIK o intraocular. Presbicie: reemplazo cristalino por lente multifocal

Seguimiento
Se recomienda el control oftalmológico anual.