Nivel de manejo del Médico General: Realizar
Resumen
Una sonda nasogástrica es un tubo habitualmente de plástico, hule o PVC que se introduce a través de la nariz hasta el estómago, pasando por el esófago.
Indicaciones
- Nutrición Enteral: en pacientes que no son capaces de ingerir alimentos por vía oral pero tienen preservada la función de absorción gastrointestinal.
- Lavado Gástrico: En caso de intoxicación oral por sustancias o fármacos.
- Evitar aspiración de contenido gastrointestinal
- Necesidad de obtener cultivos gástricos (Ejemplo: TBC)
- Extraer contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.
- Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del tracto gastrointestinal.
- Mantener el estómago libre de secreciones durante o después de cirugía gastrointestinal.
Contraindicaciones
- Obstrucción nasofaríngea o esofágica.
- Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo.
- Sospecha o evidencia de perforación esofágica.
- Coagulopatía severa no controlada.
- Varices esofágicas o de esofagitis severa (no es una contraindicación absoluta, pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones).
- La disminución del nivel de conciencia (es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración).
- Ingestión de ácidos, álcalis, otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo.
Complicaciones
- Colocación en árbol traqueobronquial.
- Broncoaspiración.
- Lesión traumática de fosas nasales, faringe y esófago. Los epitelios nasales están muy vascularizados con los capilares próximos a la superficie al introducirse la sonda nasogástrica producirá epistaxis.
- Rotura de várices esofágicas.
Material necesario
- Sonda nasogastrica: Calibre dependiendo de la edad del paciente (Escala francesa (Fr): cada número de esta escala representa 1/3 de milímetro, es decir 0,33mm. Por ejemplo: una sonda N°18 F, corresponde a un diámetro de 6 mm 18F x 0.33 = 5.9 ~ 6mm).
- Guantes.
- Agua para lubricar la sonda.
- Una cuba rim.
- Toalla o pañuelos desechables.
- Cinta adhesiva.
- Fonendoscopio.
- Jeringa con agua.
Preparación
- Explicar el procedimiento al paciente y familia
- Corroborar que el paciente no es alérgico al látex
- Proporcionar privacidad.
- Arreglar el equipo al lado de la cama del paciente.
- Revisar las fosas nasales y retirar las prótesis dentales si procede
- Colocarlo en posición Fowler a 45°.
- Colocar la toalla y riñón sobre el pecho del paciente.
- Colocarse guantes.
Procedimiento
- Tomar la sonda y se mide la cantidad a introducir, esto se hace midiendo 50 cm de la sonda a partir del extremo distal y hacer una marca. Medir la distancia desde el puente de la nariz al lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice xifoides, donde se hace otra marca. En la mitad de ambas marcas se sitúa el límite de la longitud de la sonda a introducir.
- Lubricar la sonda alrededor de 30 cm.
- Introducir la sonda en uno de los orificios de la nariz, progresando lentamente hasta la hipofaringe.
- Se le solicita al paciente, según su estado de conciencia, que efectúe movimientos de deglución, o beba pequeños sorbos de agua para facilitar el progreso de la sonda hacia el estómago.
- En caso que el paciente tosa o aparezcan signos de hipoxia, se debe retirar la sonda rápidamente.
- Abrir la boca del paciente para asegurar que la sonda no esté enrollada en la boca.
- Una vez llegado a la marca de la sonda, se comprueba si está ubicada en el estómago, por medio de:
– Aspiración del contenido gástrico con una jeringa
– Insuflado de aire y comprobación de su entrada por auscultación en el epigastrio
– En caso necesario, se puede confirmar la ubicación mediante la toma de una radiografía de tórax
8. Habiendo comprobado la ubicación correcta de la sonda, se fija a la nariz con cinta hipoalergénica y un apósito almohadillado alrededor de ésta para evitar la formación de úlceras por presión en la fosa nasal.
Retiro de Sonda
- Colocar al paciente en posición de Fowler.
- Lavado de manos.
- Colocar un paño absorbente sobre el tórax
- Introducir 10cc de agua o aire para eliminar restos de jugos gástricos (en niños, 3 a 5 cc)
- Quitar fijación de la sonda y pinzarla.
- Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
- Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y moderadamente rápido.
- No forzar la salida de la sonda.
- Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
- Depositar la sonda en las bolsas de desecho.
- Lavado de manos.
Educación al paciente y familia para el uso ambulatorio de SNG
-Informar a la familia o cuidador principal de la necesidad del cambio diario del punto de fijación de la sonda para evitar excoriaciones.
– Enseñar a movilizar la sonda suavemente para cambiar el punto de apoyo en la mucosa gástrica y fosa nasal.
– Hacer recomendaciones sobre el lavado de la sonda después de administrar alimento o medicación, con una jeringa y unos 20cc de agua.
– Es conveniente realizar una limpieza diaria con solución salina de las fosas nasales.
Referencias
- Ferrer, G., García, E. , Saavedra, D. , Bort, J. , Ortiz, P. , Meliá, C. … Peris, C. (2007). Manual de procedimientos básicos de enfermería en atención primaria. Recuperado de: http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.5308-2007.pdf
