Nivel de manejo del médico general: Realizar
Introducción
Procedimiento de ventilación de emergencia, a través de membrana cricotiroidea. Está indicada cuando se requiere una vía respiratoria de emergencia y la intubación oro o nasotraqueal no ha sido exitosa o está contraindicada.
Existen dos técnicas:
– Punción cricotiroidea: Sencilla y rápida, pero ventilación no es adecuada, siendo limitada en el tiempo (max. 45 min, después de lo cual el dióxido de carbono se acumula).
– Cricotirotomía quirúrgica: Ventilación adecuada pero requiere mayor destreza, contraindicada en niños y puede tener graves complicaciones.
Indicaciones
En caso de incapacidad de permeabilizar la vía aérea con los métodos tradicionales, en las siguientes situaciones:
- Traumatismo que causa hemorragia masiva oral, faríngea o nasal
- Espasmos musculares faciales o laringoespasmo
- Emesis incontrolable
- Estenosis de la vía aérea superior o malformaciones congénitas
- Trismus
- Tumor, cáncer, u otra enfermedad o trauma causando efecto de masa
Obstrucción de la vía aérea:
- Edema orofaríngeo (por ejemplo, anafilaxia)
- Obstrucción por cuerpo extraño
Indicaciones relativas
- Inmovilización de la columna cervical secundaria a una lesión
- Lesiones maxilofaciales
Contraindicaciones
- Única contraindicación absoluta es la edad. El enfoque conservador define los 12 años como edad de corte (es controversial). En aquellos casos, preferir punción cricotiroídea.
- Incapacidad de identificar puntos de referencia.
- Anormalidades anatómicas (ejemplo: tumor).
- Patología laríngea aguda por infección o traumatismo.
Complicaciones
- Asfixia.
- Aspiración (especialmente de sangre).
- Perforación traqueal o esofágica.
- Celulitis.
- Edema subglótico- estenosis subglótica.
- Descanulización accidental, que implica cierre de vía aérea.
- Estenosis laríngea.
- Hemorragia y formación de hematomas.
- Enfisema mediastínico.
- Parálisis de cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
- Infección.
Materiales e insumos
- Guantes estériles
- Tubos para conexión de oxígeno,
- Fuente de oxígeno de alto flujo (tanque o pared).
A. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA:
- Catéter 12-14G sobre aguja
- Jeringa
B. CRICOTIROTOMÍA QUIRÚRGICA:
- Bandeja de procedimientos quirúrgicos básicos
- Sonda traqueotomía número 6-7
Procedimiento
A. PUNCIÓN CRICOTIROIDEA:
- Montar el catéter (12-14G) sobre jeringa con suero.
- Pinchar el espacio cricotiroideo en dirección cráneo-caudal con ángulo de 45° con la piel.
- Progresar el catéter y aspirar con la jeringa hasta que salga aire.
- Deslizar el catéter retirando la guía metálica.
- Conectar el catéter a un sistema de flujo intermitente de oxígeno a 15 L/min, ej: Al ocluir el sistema el oxígeno pasa hacia la tráquea, al desocluir el flujo,cesa en parte y permite la espiración.
B. CRICOTIROTOMÍA QUIRÚRGICA:
- Colocar al paciente en posición supina, con cuello hiperextendido.
- Desinfectar la cara anterior del cuello (solución yodada)
- Localizar el espacio cricotiroideo.
- Fijar el cartílago tiroides y realizar una incisión vertical de 2 cm con bisturí en la piel y fascia subcutánea.
- Cortar la membrana cricotiroidea 1 cm horizontal y profundizar solo lo suficiente para entrar a la tráquea.
- Agrandar el orificio con un dilatador o con el mango del bisturí.
- Colocar un tubo N° 6 o 7 e hinchar el neumotaponamiento.
- Aspirar la tráquea y fijar el tubo.
Bibliografía
Cricothyroidotomy. Huma Khan, MD. Medscape. Actualizado 30 Julio 2015. http://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Emergency cricothyrotomy (cricothyroidotomy). Aaron E Bair, MD, MSc, FAAEM, FACEP. UpToDate. Revisado Febrero 2017. https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy
