Colonoscopía

Nivel de manejo del médico general: Derivar a especialista

Introducción

Técnica de exploración imagenológica directa que permite visualizar todo el intestino grueso desde el recto distal hasta el ciego. Se realiza mediante la introducción de un colonoscopio vía anal. Es un procedimiento seguro y eficaz para evaluar el intestino grueso.

La tecnología para la colonoscopía ha evolucionado para proporcionar una imagen muy clara de la mucosa a través de una cámara de video, la cual se conecta a un computador que puede almacenar e imprimir imágenes en color seleccionadas durante el procedimiento.

La principal ventaja de la colonoscopía en comparación a otros exámenes imagenológicos, es que permite la intervención, ya que se pueden tomar biopsias y extirpar pólipos.

Indicaciones

Signos y síntomas

• Imágenes anormales
• Hemorragia digestiva baja y anemia ferropénica inexplicada
• Síntomas gastrointestinales bajos (por ejemplo, diarrea crónica)

Tamizaje/Vigilancia

• Pólipos colónicos
• Cáncer de colon
• Enfermedad inflamatoria intestinal

Terapéutico

• Polipectomía
• Localización de lesión
• Extracción de cuerpos extraños
• Desvolvulación endoscópica
• Descompresión de pseudo-obstrucción de colon
• Dilataciones y colocación de stents en zonas estenóticas
• Tratamiento paliativo de hemorragias y estenosis por neoplasias

Contraindicaciones

• Diverticulitis aguda.
• Megacolon tóxico
• Enfermedad inflamatoria intestinal severa.
• Peritonitis, shock, insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardiaca grave descompensada.
• Infarto agudo al miocardio reciente (3 semanas).
• Perforación intestinal.
• Alteraciones graves no controladas de la coagulación.
• Postoperatorio reciente de cirugía colónica (4-6 semanas).
• Neutropenia febril.
• Embarazo.
• Presencia de bridas postquirúrgicas.

Complicaciones

• Complicaciones cardiovasculares: Arritmias (bradicardia especialmente), hipotensión.
• Perforación intestinal.
• Peritonitis (en general relacionada con perforación).
• Sangrado persistente (especialmente después de biopsias o polipectomías).
• Náuseas, vómitos.
• Irritación rectal secundaria a preparación intestinal del procedimiento.
• RAM al sedante ocupado.

Materiales o insumos necesarios

• Guantes, delantal, gasas y campo estériles.
• Guantes de procedimiento.
• Camilla.
• Sedación (midazolam 5 ml, propofol 20 ml, fentanilo 1 ampolla).
• Suero fisiológico 500 ml.
• Aguja desechable.
• Jeringas desechables.
• Vía venosa.
• Equipo de fleboclisis.
• Oxímetro de pulso.
• Colonoscopio flexible corto o largo según necesidad.
• Jalea lubricante.
• Equipo de succión.
• Electrofulgurador.
• Pinzas para biopsia.
• Aguja de inyectoterapia.
• Sala de recuperación.

Preparación

• Importante considerar preparación previa del paciente para el procedimiento con regimen líquido y solución PEG (entre 2-4 litros) el día previo, suspensión de fármacos anticoagulantes y ayuno de 8 horas.
• Constituye una contraindicación para la preparación de colonoscopía, la clínica de obstrucción intestinal activa, ya que aumenta significativamente el riesgo de perforación.
• Una preparación intestinal excelente es fundamental para la colonoscopía, ya que permite la visualización de toda la mucosa colónica y aumenta la seguridad de las maniobras terapéuticas. Una preparación deficiente lleva a un aumento del tiempo de procedimiento, riesgo de complicaciones y la probabilidad de pasar por alto lesiones.
• Con respecto al procedimiento propiamente tal, luego de poner oxímetro de pulso, sedar al paciente y dejar vía venosa permeable, se debe posicionar en decúbito lateral izquierdo en posición fetal con la torre del equipo a sus espaldas.

Escala de preparación intestinal de Boston: Método estandarizado para evaluar la calidad de la preparación para la colonoscopía. La puntuación varía de 0 a 3 para los segmentos colónicos individuales: Colon derecho, transverso e izquierdo. Las puntuaciones de los segmentos de suman para dar una puntuación total entre 0 (pobre) y 9 (excelente).

• 0 puntos: Segmento de colon no preparado, con mucosa no visualizada por presencia de heces sólidas.
• 1 punto: Áreas del segmento de colon no vistas por presencia de contenido fecal líquido y semisólido
• 2 puntos: Escaso contenido fecal líquido que permite una buena visualización de la mucosa.
• 3 puntos: Excelente visualización de la mucosa, sin presencia de restos líquidos.

Procedimiento

1. Realizar un tacto rectal par dilatar el esfínter anal y asegurar que no existan obstrucciones a ese nivel.
2. Realizar lavado quirúrgico de manos y utilizar técnica aséptica.
3. Introducir el colonoscopio ya lubricado a través del ano con la mano derecha, girándolo a la derecha y arriba mientras se manipulan los controles con la izquierda y avanzar suavemente por el colon, insuflando aire para obtener mejor visualización y succionando las secreciones existentes. Se debe tener precaución de no tocar nada con la mano derecha, pues se considera contaminada. Nunca debe hacerse avanzar a la fuerza el colonoscopio.
4. Según lo indicado, se deben tomar biopsias con la pinza que se introduce por el canal de trabajo del equipo, extirpar pólipos o masas con un asa metálica para electrocauterización, electrocoagular o fulgurar con argón o esclerosar lesiones sangrantes, realizar maniobras de dilatación, desvolvulación o colocación de stents. Además, se pueden tomar fotografías de los hallazgos significativos. Se debe examinar todo el recto, colon sigmoides, descendente, transverso, descendente, y en lo ideal, la porción terminal del íleon distal.
5. Al momento de la retirada, se debe retroceder el endoscopio muy lentamente para evitar pasar lesiones por alto, empujando y retirando varias veces a la vez que se gira la cabeza del endoscopio para explorar toda la mucosa intestinal.
6. Luego del procedimiento, el paciente debe permanecer en sala de recuperación hasta la recuperación total de conciencia.

Bibliografía

Colonoscopy. David E Stein, MD. Medscape, actualizado 13 Marzo 2016. http://emedicine.medscape.com/article/1819350-overview

Overview of colonoscopy in adults. Linda Lee, MDJohn R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAF. UpToDate. Revisado Febrero 2017. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-colonoscopy-in-adults