Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
- Patología asociada a cierto grado de deterioro funcional.
- Sospecha clínica por anamnesis y presencia de factores de riesgo.
- Es importante el manejo de factores que contribuyan a la obstrucción, como fármacos, postura, hábitos, entre otros.
- El tratamiento de patología específica de vía aérea y el seguimiento es por especialista.
Caso clínico tipo
Paciente masculino 55 años, obeso y fumador. Refiere hipersomnolencia diurna, irritabilidad y baja del rendimiento en el trabajo. Evaluado por psicólogo descarta trastorno del ánimo. Al interrogatorio dirigido destaca roncopatía de larga data.
Definición
Episodios recurrentes de colapsos parciales (hipoapneas) o totales de la vía aérea superior durante el sueño, en que ocurre un cese del flujo de aire por 10 segundos o más, pese a persistir los esfuerzos ventilatorios (esto diferencia una apnea obstructiva de una central). La caída de la saturación arterial de oxígeno conduce a un breve despertar característico del cuadro.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
El colapso de la vía puede producirse por reducción del tono muscular orofaríngeo y/o palatino, o por estrechez del pasaje de la vía aérea desde la rinofaringe a la base de la lengua. Los microdespertares permiten normalizar el tono muscular o corregir la postura para desobstruir la vía aérea. Factores de riesgo:
- Anatómicos: Hipertrofia amigdalina (también adenoidea en niños), macroglosia, hipertrofia cornetes nasales, pólipos o tumores nasales, desviación del septum nasal, obesidad cervical, elongación del velo del paladar y de la úvula, micrognatia y retrognatia.
- Posicional: más frecuente en decúbito dorsal.
- Edad: Riesgo aumenta con la edad.
- Obesidad.
- Condiciones médicas: Hay condiciones médicas que aumentan el riesgo como el embarazo, falla cardíaca congestiva, enfermedad pulmonar crónica e hipotiroidismo.
- Otros: ingesta alimentaria abundante previo a dormir, alcohol, drogas tranquilizantes (hipnóticos, relajantes musculares).
La patología suele asociarse a un deterioro funcional durante el día debido a la interrupción constante de las fases del sueño debido a los despertares, con mayor probabilidad de accidentes de tránsito, laborales, trastornos del ánimo, trastornos conductuales y síndromes cardiovasculares.
Diagnóstico
Anamnesis:
- Historial de ronquidos durante el sueño (referido por terceros).
- Presencia de factores de riesgo.
- Síntomas de cansancio durante el día.
Examen Físico:
- Examen de cabeza, cuello, cavidad nasal, cavidad oral, naso y orofaringe, buscando posibles puntos de obstrucción que refuercen la sospecha diagnóstica.
- En caso de disponer de nasofibroscopía, realizar examen de laringe y cuerdas vocales, con el mismo objetivo.
Polisomnografía: Otorga el diagnóstico de certeza una vez hecha la sospecha diagnóstica con la historia clínica. Incluye un registro EEG, electromiográfico, electrooculográfico, ECG, saturación de oxígeno, y medición de flujo nasal y bucal.
Según el número de apneas e hipoapneas o “eventos respiratorios” por hora (lo normal es hasta 5), se clasifican en:
- Apneas leves: más de 5 y hasta 20 eventos por hora.
- Apneas moderadas: más de 20 y hasta 50 eventos por hora.
- Apneas severas: sobre 50 eventos.
Según el grado de desaturación de oxígeno que se alcance:
- Desaturación leve: hasta 85%
- Desaturación moderada: hasta 75%
- Desaturación severa: bajo 75%
Número de microdespertares por hora de sueño (lo normal es hasta 10). Lo relevante es establecer una relación temporal con los periodos de apnea.
Tratamiento
Apneas Leves:
- Medidas Generales: alimentación, hábitos (OH, drogas), controlar fármacos, posición al dormir y bajar de peso.
- Manejo de patología sinusal: Derivar Especialista.
Apneas moderadas a severas:
- Uso de CPAP y de BIPAP (Introducen aire (ambiental) a presión en la vía aérea del paciente a través de una mascarilla.
- Manejo Quirúrgico: en casos particulares, con un profundo estudio en cada caso; dirigido al punto de colapso y/o obstrucción de la vía aérea.
Seguimiento
Por especialista
