Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
- Se clasifican en lesiones benignas, precancerosas o malignas
- La lesión benigna más frecuente es el papiloma escamoso
- La lesión maligna más frecuente es el carcinoma de células basales
- Se recomienda biopsiar toda lesión maligna
Caso clínico tipo
Paciente sexo masculino, 50 años, consulta por cuadro caracterizado por lesión en párpado inferior izquierdo, indolora y pequeña. Al examen físico se observa nódulo redondeado indurado de color rosado, consistencia firme, ulcerado en su vértice y ausencia de pestañas sobre la lesión.
Definición
Condiciones que causan lesiones del párpado, aparecen como irregularidades o bultos. Pueden ser benignas, precancerosas o malignas.
Etiología – Epidemiología – Fisiopatología
Se clasifican en:
A. Tumores benignos:
- Tumores epiteliales: Papiloma escamoso (tumor benigno más frecuente), verrugas, xantelasmas (acúmulo de lípidos en epitelio palpebral) y queratoacantoma (lesión de crecimiento muy rápido 3-6 semanas, también llamado “cuerno cutáneo”, frecuentemente acompaña a otros tumores malignos)
- Tumores vasculares: Hemangiomas planos (nevus flameus) y cavernosos (nevus fresa)
- Tumores pigmentarios: Nevus, son congénitos, pueden o no ser pigmentados, y rara vez se malignizan.
- Tumores nerviosos: Neurofibromas en la neurofibromatosis tipo I.
B. Lesiones precancerosas:
- Queratosis seborreica: En pacientes ancianos, secundaria a exposición UV
- Xeroderma pigmentoso: Raro proceso hereditario autosómico recesivo. Puede degenerar a carcinoma espino o basocelular.
- Queratosis actínica: Lesión premaligna al carcinoma escamoso
C. Tumores malignos:
- Carcinoma de células basales (basocelular): Tumor maligno palpebral más frecuente (85-90%), antecedentes de exposición a radiación solar, se presenta más frecuentemente en hombres entre los 50 a 75 años en pieles blancas y zonas fotoexpuestas.
- Carcinoma escamoso (espinocelular): Menos frecuente (5%), de crecimiento más rápido. Más frecuente en hombres y adultos mayores. Se localiza en párpado superior. Produce metástasis (linfáticas, perineural y al SNC).
- Carcinoma sebáceo (adenocarcinoma): Hombres >50 años, asientan en las glándulas de Zeiss y Moll. Tiene un aspecto similar a un chalazión, debiendo sospecharse ante un chalazión que recidive tras su exéresis quirúrgica. Mortalidad de 30% a 5 años
- Melanoma: 1% de los tumores malignos, potencialmente letal. Son muy metastizantes y de mal pronóstico.
Un factor de riesgo común es la exposición solar para el carcinoma de células basales y el carcinoma escamoso.
Diagnóstico
Fundamentalmente clínico, confirmación diagnóstica por especialista mediante biopsia.
Sospechar malignidad: Edad avanzada, aparición reciente de crecimiento rápido, lesión indurada con márgenes irregulares y ulcerada, pérdida de arquitectura palpebral y pérdida de pestañas.
Clínica:
Tumores benignos:
- Papiloma escamoso: Lesión plana o proyección lobular con un centro vascular
- Xantelasma: Placas amarillentas bilaterales, cerca del ángulo interno del párpado. Aparecen en personas mayores o jóvenes con dislipidemia. Solicitar perfil lipídico.
- Queratoacantoma: Nódulo hiperqueratósico de rápido crecimiento
- Hemangiomas: Plano y capilar (lesiones planas de color rojo brillante formadas por capilares dilatados, son indoloras) y cavernoso (lesión de color azulado formada por grandes conductos venosos). Regresan espontáneamente.
Lesiones precancerosas:
- Queratosis seborreica: Lesión plana gris-parda
- Xeroderma pigmentoso: Aparecen, en los primeros años de la vida, gran número de pecas en zonas que están expuestas al sol, seguidas de telangiectasias, placas atróficas y tumoraciones verrugosas que pueden degenerar a carcinomas.
- Queratosis actínica: Lesiones planas y secas con un fondo eritematoso
Tumores malignos:
- Carcinoma de células basales (basocelular): Lesión indurada, pequeña, de color rosado, que se umbilica y ulcera. De crecimiento lento; si es invasivo, se llama ulcus rodens. Se localiza habitualmente en el párpado inferior. Puede presentar telangectasias y pérdida de las pestañas. No genera metástasis, es indoloro. Tiene peor pronóstico si se sitúa en el ángulo interno del párpado y es moderadamente radiosensible.
- Carcinoma escamoso (espinocelular): Nódulos o placas en el párpado inferior, no presenta telangectasias. Su aspecto y evolución pueden ser similares al carcinoma basocelular.
- Carcinoma sebáceo (adenocarcinoma): Nódulo similar a un chalazión con pérdida de las pestañas y con destrucción glandular.
- Melanoma: Nevus que maligniza, sospechar cuando aumentan de tamaño o se hagan más pigmentados o hiperémicos.
Tratamiento
Por especialista.
En las lesiones benignas, la resección quirúrgica o crioterapia es el tratamiento de elección. En el caso de las lesiones vasculares, no está indicado tratamiento a menos que el párpado del tumor ocluya la pupilar y cause ambliopía. En la queratosis actínica y cuerno cutáneo, se recomienda biopsia. Todas las lesiones malignas se deben biopsiar. En carcinoma de células basales y de células escamosas, se recomienda cirugía-micrográfica de Mohs, resección con cortes congelados o crioterapia. En carcinoma sebáceo, se recomienda resección amplia o resección con cortes congelados.
Seguimiento
Por el especialista. Derivar.
Bibliografía
Manual CTO Oftalmología, Ed CTO, 8va Edición.
Guías Oftalmológicas. Dr. Marcelo Unda Ch. Universidad Santiago de Chile, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Medicina.
