Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico: sospecha. Tratamiento: inicial. Seguimiento: completo.
Aspectos esenciales
Epicondilalgia es la causa más común de dolor en la zona del codo.
Es conocida como “codo del tenista” y característicamente presenta dolor en la zona lateral del codo que se exacerba ante la extensión de la muñeca.
La epitroclealgia es conocida como “codo del golfista” y característicamente presenta dolor en la zona medial del codo que se exacerba ante la flexión de la muñeca.
Caso clínico tipo
Paciente sexo masculino de 43 años. Consulta por dolor en la cara lateral del codo que aumenta con la extensión y supinación de la muñeca.
Definición
La epicondilalgia corresponde al dolor en la zona de inserción de los músculos extensores del carpo en el epicóndilo (epicóndilo lateral). La epitroclealgia corresponde al dolor en la zona de inserción de los músculos flexores del carpo en la epitróclea (epicóndilo medial).
Epidemiología
La epicondilitis se presenta con mayor frecuencia en el género masculino, entre 30 a 50 años de edad. Característicamente compromete el brazo dominante. Su incidencia es de un 1% – 3% en la población general, la que aumenta en deportistas. La epitrocleítis posee una prevalencia hasta 7 veces menor que la epicondilitis, presentándose en un 75% en el brazo dominante.
Etiología
La epicondilalgia (síndrome epicondilar lateral o codo del tenista) es la causa más común de dolor en la región del codo, pudiendo presentarse a cualquier edad, mientras que la epitroclealgia (síndrome epicondilar medial o codo del golfista) es más rara y se presenta a mayor edad.
El codo del tenista es una entesopatía mecánica que se asocia al uso excesivo y reiterado de la extremidad superior, en especial en aquellas personas que por su labor, están obligadas a extender el codo y la muñeca de forma repetida contra una resistencia. El sitio afectado es el origen del músculo extensor del carpo en el epicóndilo lateral.
El codo del golfista se asocia al uso excesivo y reiterado de la extremidad superior en relación a la flexión de muñeca y pronación contra resistencia.
Diagnóstico
En la epicondilalgia, el paciente refiere dolor en cara lateral del codo, inmediatamente distal al epicóndilo, el cual se reproduce frente a la extensión forzada contra resistencia de la muñeca. La clínica es categórica por lo que no se requiere estudios complementarios.
En la epitroclealgia, el paciente consulta por dolor en la cara medial del codo, intensificado a la palpación del epicóndilo medial. El dolor se reproduce ante la flexión contra resistencia de la muñeca.
Tratamiento
Reposo de zona afectada, evitando la actividad que generó el cuadro. AINEs sistémico para manejo sintomático. Pueden utilizarse férulas, en especial ante epicondilalgia, cuya función no es inmovilizar, sino distribuir la fuerza ejecutada en la extensión de la muñeca en un área mayor que la del tendón de los músculos extensores. Si el dolor es agudo y refractario a tratamiento, pueden utilizarse infiltraciones con corticoides. La indicación de cirugía está dada sólo ante casos que no responden a las medidas descritas.
Seguimiento
Controlar hasta remisión de síntomas. Luego rehabilitación con fisioterapia.
Bibliografía
1. Miranda A. et al. Revisión de epicondilitis: clínica, estudio y propuesta de protocolo de tratamiento. Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 337 – 47
2. Mauricio D. et al. Epicondilitis medial. Revisión del estado actual de la enfermedad. Rev. Colomb. Reumatol. Vol. 18 Núm. 4 – 2011
