Existen muchísimo tipos de tumores cutáneos benignos, lo más importante es reconocer los más frecuentes y diferenciarlos de los malignos.
QUISTES CUTÁNEOS
Son una causa de consulta frecuente. Todas estas lesiones están revestidos por una cápsula de epitelio escamoso estratificado. Dentro de estos, los quiste epidérmicos son los más frecuentes. Luego el quiste dermoide y el quiste triquilemal.
Quiste epidérmico
Son móviles, de lento crecimiento, habitualmente e distingue un opérculo central.
Se ubican con mayor frecuencia en cara, cuello y tronco por anterior y posterior.
En el quiste epidérmico el estrato córneo está hacia el seno del quiste y el basal hacia fuera. No malignizan
Tratamiento
Se extirpan cuando se complican con infección, inflamación o por molestias estéticas.
Figura 1: Quiste epidérmico
Figura 2: Queratina dentro del quiste.
Es frecuente ver en los quistes epidérmicos que se trasluzca su contenido y en la figura 3 se ve la queratina a través.
Figura 3: Quiste epidérmico
Quiste dermoide
Se ubica en líneas de fusión ósea embrionaria, especialmente en cola de ceja. Requieren siempre ecografía previa a extirpación, porque un pequeño porcentaje se comunica con el SNC.
La cápsula está formada por el mismo epitelio, pero el contenido tiene folículos pilosos, anexos. Es similar a un teratoma. Muchas veces estos quistes están un poco más adheridos.
Por lo general el manejo debe ser del especialista, pues la técnica quirúrgica ofrece más dificultades.
Figura 4: quiste dermoide.
Quiste triquilemal
Nódulo móvil, sin opérculo. Tienen una cápsula bastante firme.
Se suele ubicar en cuero cabelludo y a veces en la zona genital. Histológicamente son iguales a los quistes epidérmicos, pero la cápsula está compuesta por epitelio similar a la piel pero sin estrato granuloso y la queratina dentro del quiste es madura.
Figura 5: Quiste triquilemal.
Son quistes epidérmicos pequeños. Se pueden resolver con un pinchazo de aguja, liberando el contenido.
Figura 6: Milium
QUISTE MIXOIDE
O quiste mucoso de los dedos, aparece frecuentemente en la zona distal. Tienen un contenido gelatinoso.
Figura 7: Quiste mixoide
TUMORES Y QUISTES CON DIFERENCIACIÓN ECRINA Y APOCRINA
Hidrocistoma apocrino
Aspecto translúcido, color azulado. De ubicación frecuentemente periorbitaria. Formados por una cápsula ecrina o apocrina. Por lo general son apocrinas. Son benignos. Su extirpación es porque pueden complicarse con inflamación y por razones estéticas.
Figura 8: Hidrocistoma apocrino
Siringoma
Pequeñas pápulas múltiples color piel, ubicadas especialmente en los párpados inferiores. Corresponde a dilataciones de conductos ecrinos. Son bastante profundas. Son difíciles de tratar y por lo general recurren.
Se hace diagnóstico diferencial con xantelasma, que es una placa de depósito de colesterol y son amarillentas y más extensas.
Figura 9: Siringoma
Poroma ecrino
Tumor nodular rojizo ubicado generalmente en la planta de los piel o palma de manos.
Es poco frecuente y a veces se puede confundir con verrugas plantares.
Si un paciente tiene una lesión hiperqueratósica en la planta de los pies, dolorosa, lo correcto es sospechar una verruga plantar. Pero si es firme, con collarete, sin capilares trombosados, poría corresponder a un poroma ecrino.
Figura 10: Poroma apocrino
TUMORES ANEXIALES
Se reconoce el tricoepitelioma, tricofoliculoma, pilomatrixoma y traquilemoma.
TRICOEPITELIOMA
Pápulas color piel que crecen lentamente. Pueden ser únicos o múltiples.
Frecuente en gente joven. Están formados por células basaloides.
Esto pacientes deben ser seguidos con frecuencia, extirpando las lesiones sugerentes de carcinoma basocelular, solamente.
Figura 11: Tricoepiteliomas múltiples.
Figura 12: Tricoepitelioma solitario
PILOMATRIXOMA
Tumores benignos que aparecen en niños y adolescentes. Es frecuentes verlos en extremidades, cara.
La característica es que se calcifican precozmente, por lo que clínicamente son bien firmes, se levantan en bloques. Son muy duros. Es benigno.
Tratamiento quirúrgico.
Figura 13: Pilomatrixoma
TRICOFOLICULOMA
Es similar al tricoepitelioma, pero en el centro tiene pelo.
Figura 14: Tricofoliculoma
TUMORES DE GLÁNDULAS SEBÁCEAS
HIPERPLASIA SEBÁCEA
Papulas con superficie umbilicada. Se considera signo de fotodaño.
Frecuente en mujeres 40-50 años.
Figura 15: Hiperplasia sebácea
TUMORES EPIDÉRMICOS
QUERATOSIS SEBORREICA
Proliferación de queratinocitos, que forma placas café claro a negro. Tiene aspecto verrucoso, de ubicación en cara y tronco más habitualmente. Son muy prevalentes especialmente en adultos mayores y son completamente benignas.
Su aparición está dada por predisposición familiar.
Lo más importante es diferenciarla de lesiones melanocíticas y cuando se tiene duda, mejor derivar estas lesiones al especialista. Son muy polimórficas. Al final del capítulo se agrega un anexo con varias imágenes de queratosis seborreica.
Figura 16: Queratosis seborreica
Se describe además el signo de Leser-Trélat que es la aparición repentina de múltiples queratosis seborreicas. Puede ser un signo ominoso de malignidad interna como síndrome paraneoplásico y están dadas principalmente por algún cáncer del tubo digestivo.
Figura 17: Signo de Leser-Trélat.
OTROS
QUELOIDES
Cicatrización viciosa, que crece de forma desordenada, sobrepasando el borde de la cicatriz original.
Hay ciertas zonas donde aparecen con más frecuencia, deltoides, zona preesternal, por debajo de la línea de la mandíbula. También en el pabellón auricular y lóbulo.
El manejo no debe incluir la cirugía como primera opción. Se pueden comprimir con parches de silicona, se pueden inyectar corticoides, crioterapia. Tiende a recurrir mucho.
Figura 18: Queloide
DERMATOFIBROMA
Tumor fibrohistocítico frecuente que aparece en las extremidades y clínicamente se presenta como un tumor impellizcable, muy firme.
Puede aparecer después de una foliculitis.
Tratamiento: quirúrgico, pero en general no se hace.
Figura 19: Dermatofibroma
XANTOGRANULOMA JUVENIL
Es una forma de histiocitosis localizada que se ve con más frecuencia en lactantes. Es una pápula amarillenta de crecimiento lento.
Estos pacientes deben ser derivados a oftalmología y pedir un fondo de ojo, porque eventualmente existe compromiso del iris.
Figura 20: Xantogranuloma
NEUROFIBROMAS
Marcadores de neurofibromatosis. Son marcadores tardíos de la enfermedad.
Cuando se examina un niño y se encuentran más de 5 manchas café con leche, se debe derivar al dermatólogo, quien luego hará el manejo correspondiente, derivando al oftalmólogo para que busque los nódulos de Lisch, marcador más incipiente de neurofibromatosis, que aparecen en el iris.
Figura 21: Neurofibromas
LIPOMA
Tumores benignos de múltiples formas y en general se sacan cuando molestan.
Existe la lipomatosis familiar y sólo se sacan los que generan más problemas estéticos.
Figura 22: Lipoma.
GRANULOMA TELANGIECTÁSICO
Tumor de crecimiento rápido, que aparece generalmente luego de un trauma sobretodo en zonas acrales.
Está formado por proliferación de capilares, células inflamatorias. Es benigno 100%, pero hay una variedad de melanoma amelanótico que morfológicamente muy similar a estas lesiones y los carcinomas espinocelulares también simulan un granuloma telangiectásico.
SIEMPRE se debe biopsiar.
Figura 23: Granuloma telangiectásico
TUMOR GLÓMICO
Son tumores muy dolorosos que aparecen en zonas acrales. Están formados por un cuerpo glómico. Es un shunt arteriovenoso. Siempre se encuentran en relación a la uña.
Tratamiento: Resolución por especialista.
Figura 24: Tumor glómico
NEVO DE JADASSOHN
Es una placa alopécica rosado-amarilla que presente en la infancia. En la pubertar crece en espesor y se pueden desarrollar otras neoplasias sobre él en la edad adulta, como carcinomas basocelulares.
Tratamiento: extirpación.
Figura 25: Nevo de Jadassohn
ANEXO:
A continuación se incluyen varias imágenes de queratosis seborreica, que muestras el polimorfismo que tiene esta lesión.
Fuguras anexas
